Depois de um internamento na UCI, sobretudo para os doentes que estiveram em estado mais grave, o caminho ainda é longo. A alta é muitas vezes uma etapa marcante e emotiva, que desperta no doente e nos seus familiares sentimentos de alegria, mas também de preocupação por deixarem a vigilância próxima dos profissionais da UCI. Depois, os doentes vão passar por uma série de etapas até retomarem uma vida normal.
Sair da UCI é uma boa notícia! É o início do que vem a seguir, da vida depois. Ainda assim, pode ser um momento angustiante para os doentes e os seus familiares, que perdem referências adquiridas com esforço e deixam uma equipa com a qual viveram, por definição, momentos muito intensos e com quem puderam criar laços de confiança e de humanidade…
O stress que resulta da saída da UCI para os serviços que se seguem chama-se «stress de transferência» (relocation stress) e está relacionado com a mudança de ambiente, com a preocupação pela diminuição da monitorização tecnológica, mas também do número de profissionais por doente: estar melhor significa precisar menos da presença permanente dos profissionais! Se, em França, nas UCI há um enfermeiro para dois ou três doentes, as unidades de cuidados intermédios e as enfermarias têm muito menos profissionais, e esta mudança pode ser muito difícil de viver.
É também muitas vezes neste momento que o doente toma consciência da sua vulnerabilidade e do caminho que ainda tem pela frente. Os familiares têm muitas vezes um papel muito importante de apoio e de tranquilização nesta fase, para ajudar o doente a recuperar pouco a pouco a confiança em si próprio.
Pode, no entanto, ter a certeza de que, antes de dar alta a um doente, as equipas confirmaram que ele já não precisava da vigilância intensiva da UCI.
Testemunho do Dr. ArifoglioA alta da UCI e o stress de transferência
Témoignage de CélineLa sortie de réa, un moment déstabilisant
Consoante as suas necessidades, o doente pode passar por todas ou apenas algumas destas etapas depois da alta da UCI: cada percurso é personalizado e adaptado à situação individual de cada doente.
Os SRPR (Services de Réadaptation Post-Réanimation) são serviços especializados no acolhimento de doentes que mantêm uma falência respiratória e/ou neurológica persistente depois da estabilização e recuperação de todas as outras falências de órgão.
Estes serviços destinam-se a doentes que necessitam de cuidados muito específicos, habitualmente prestados na UCI: desmame ventilatório difícil, ventilação mecânica através de cânula de traqueostomia, acompanhamento do despertar de comas prolongados que exigem cuidados técnicos e um nível de vigilância elevado (também aqui, muitas vezes ventilação mecânica).
Os SRPR trabalham sempre em estreita colaboração com uma UCI ou com uma unidade de cuidados intermédios (soins intensifs) e têm como objetivo proporcionar um acompanhamento personalizado aos doentes que dele necessitam, para favorecer uma melhor reabilitação, com uma vigilância e um acompanhamento técnico e médico adaptados às falências do doente, pondo ao mesmo tempo ao seu serviço uma equipa especializada em reabilitação.
O internamento num SRPR pode ser bastante intenso para o doente, a quem serão propostas, consoante as suas necessidades, muitas sessões de fisioterapia, neuropsicologia, terapia ocupacional, terapia da fala e outras especialidades específicas, para lhe permitir retomar uma vida o mais normal possível, o mais depressa possível.
Consoante a doença que levou ao internamento na UCI, a alta faz-se muitas vezes através de um serviço especializado: cardiologia, pneumologia, neurologia… Consoante as necessidades do doente, o nível de vigilância pode diminuir progressivamente, com uma passagem por uma unidade de cuidados intermédios (soins intensifs ou soins continus) antes de chegar a uma enfermaria dita «convencional».
Esta passagem por um serviço especializado permite, no final do internamento na UCI, fazer a transição para um acompanhamento em ambulatório. É a oportunidade de fazer uma avaliação completa da situação do órgão afetado, de passar dos tratamentos administrados por via intravenosa para tratamentos por via oral e, assim, de ir retirando progressivamente os dispositivos ao doente, e, por fim, de preparar o seguimento a médio prazo.
É o lugar certo para fazer o ponto da situação com o médico especialista sobre os tratamentos e o acompanhamento a longo prazo das eventuais sequelas de órgão: não hesite em fazer todas as suas perguntas.
Estes estabelecimentos são especializados em reabilitação e readaptação. É muito frequente passar algumas semanas, ou mesmo alguns meses, em reabilitação depois dos internamentos mais longos na UCI. Esta etapa permite recuperar pouco a pouco a autonomia para poder, finalmente, regressar a casa.
Tal como no SRPR, a tónica é verdadeiramente colocada na recuperação do doente. Longe de ser um período de descanso, o internamento é marcado pelas sessões de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala e outras especialidades da reabilitação, com o objetivo de retomar o mais depressa possível uma vida o mais normal possível.
Testemunho de StéphaneSobrevivente de duas paragens cardíacas
Testemunho de Julien
O clique
Testemunho de Dennis
A reabilitação
Esta é mais uma etapa importante da sua convalescença, provavelmente o objetivo que definiu para si e o momento por que esperava com impaciência.
Antes de sair do hospital, irá receber:
O regresso a casa pode ser um período tão frustrante quanto gratificante. À alegria de reencontrar o seu ambiente familiar e a tranquilidade da sua casa pode juntar-se alguma ansiedade por já não estar tão vigiado(a) como no hospital, por receber menos ajuda e por perceber com mais clareza certos aspetos da sua autonomia que ainda não recuperou totalmente. Será preciso armar-se de paciência e ser compreensivo(a) consigo próprio(a). Nessa fase, a sua missão será definir pequenos objetivos: dar alguns passos a mais todos os dias, sair um pouco de casa e descansar o suficiente para os conseguir alcançar.
Testemunho de Dominique
O primeiro regresso a casa
O regresso a casa
Testemunho de Jean-Yves
Não seja demasiado exigente consigo próprio(a). Avalie e respeite os seus limites, seja prudente. Depois de um internamento na UCI, por vezes são precisos meses para recuperar totalmente as suas capacidades, voltar a ser plenamente autónomo(a) e retomar a vida que tinha antes. O seu corpo vai precisar de tempo para se reparar e para recuperar das provações que superou, e esse tempo será mais fácil de aceitar se tiver consciência do que passou: se sentir necessidade, pergunte aos seus familiares e pessoas próximas como decorreu o seu internamento na UCI. Volte a visitar o serviço e converse com os profissionais de saúde que cuidaram de si. Ficarão contentes por ver a sua evolução e por ajudá-lo(a) a reapropriar-se da sua história. Reencontrá-los vai ajudá-lo(a) também a perceber o caminho já percorrido e a sentir que a sua nova vida e a sua autonomia estão cada vez mais próximas
Em alguns casos, certas unidades de cuidados intensivos propõem um acompanhamento após a alta da UCI. Estas iniciativas são relativamente recentes e ainda não existem em todos os hospitais. Esta consulta tem como objetivo fazer a ligação entre o período passado na UCI e o que vem depois. Podem ser propostas avaliações globais ou mais específicas, e a consulta pode ser realizada por um médico, um enfermeiro, um fisioterapeuta e/ou um psicólogo, consoante a organização do serviço. É o local ideal para colocar todas as suas dúvidas sobre o internamento, partilhar a forma como viveu a passagem pela UCI, pedir para voltar a ver um quarto da UCI, para reencontrar os profissionais de saúde, etc.
Não hesite em abordar todos os assuntos que quiser: «pequenos» sintomas que nem sempre são abordados diretamente pelas equipas, mas que podem ser incómodos, incapacitantes ou desconfortáveis, e que só podem ser tratados ou atenuados se forem identificados; questões da vida social: o seu estado de espírito, eventuais desequilíbrios na vida familiar, os apoios de que possa precisar, as suas dúvidas sobre o regresso ao trabalho, a reapropriação do seu corpo (atividade física, desporto, etc.)
Para os profissionais de saúde, estas consultas são preciosas para conhecerem e compreenderem melhor a experiência dos doentes e o «depois» da UCI, descobrirem novas necessidades e melhorarem os cuidados prestados. Quanto mais numerosos e ricos forem os contributos dos doentes, melhores serão os cuidados, tanto na UCI como depois. Não se censure!
Após a alta da UCI, se o seu estado de saúde o exigir, é possível que tenha consultas médicas muito frequentes, que se irão espaçar com o tempo. Nestas consultas, irá fazer o ponto da situação sobre os seus progressos e falar de todas as dificuldades que esteja a sentir.
Permita-se abordar todas as questões que tiver e, sobretudo, falar de todos os sintomas que possa ter. Isso vai ajudá-lo(a) a retomar o controlo da sua saúde e da sua vida. A equipa poderá também dar-lhe os contactos de profissionais de saúde especializados no acompanhamento de doentes que estiveram internados na UCI (fisioterapeutas, psicólogos ou psiquiatras, etc.).
O seu médico de família será um aliado precioso na sua recuperação.
Depois de um internamento prolongado na UCI, raramente se regressa ao trabalho de imediato a tempo inteiro. Consoante as causas do internamento, as possíveis sequelas e o tipo de trabalho, é muitas vezes necessário um período de transição e adaptação. Esteja atento(a) às suas necessidades, respeite os seus limites e dê-se o tempo necessário para recuperar: forçar-se demasiado pode ser contraproducente. Não hesite em falar sobre isso com o seu médico de família e em marcar uma consulta com profissionais de apoio social, se necessário. Nas grandes empresas, uma conversa com os recursos humanos pode permitir encontrar uma adaptação temporária que facilite o regresso à vida ativa.
Em alguns casos, porém, o internamento na UCI representa uma grande reviravolta, que pode alterar as prioridades da pessoa e despertar a vontade de mudar a sua situação profissional: escute-se, mas reserve tempo para refletir e procure acompanhamento no seu novo projeto: não sobrestime as suas forças e poupe-se.
Testemunho de StéphaneVoltar ao trabalho depois de uma paragem cardíaca
Testemunho de AlexandreO regresso ao trabalho, um ano depois de um internamento na UCI