Este glossário combina descrições técnicas de termos essenciais dos cuidados intensivos com descrições da experiência dos doentes, desenvolvidas com a colaboração do grupo Les REAnimés, que pode contactar através da Second Life by 101.
Durante o internamento nos cuidados intensivos, a evolução do estado de saúde do doente pode levar a questionar a pertinência dos tratamentos em curso. Quando não se espera benefício, apesar de cuidados pesados e por vezes agressivos para o doente, pode decidir-se limitar a utilização de determinados tratamentos, interromper outros ou concentrar os cuidados em medidas destinadas a garantir o conforto. Em França, a obstinação terapêutica desrazoável é proibida por lei. Desde 2004 e, mais recentemente, desde 2016, as leis Leonetti e Claeys-Leonetti enquadram as decisões chamadas de «limitação e suspensão de tratamentos» (LAT). Estas decisões são tomadas de forma colegial, com a equipa de saúde e um consultor externo, tendo em conta os desejos expressos pelo doente e mantendo os familiares devidamente informados. São reavaliadas diariamente em função da evolução do estado do doente.
A expressão «encarniçamento terapêutico» era anteriormente utilizada no enquadramento legal francês para aquilo que hoje se designa por «obstinação terapêutica desrazoável».
A cetoacidose é uma situação em que o organismo produz uma grande quantidade de substâncias ácidas chamadas corpos cetónicos. Ocorre com maior frequência quando existe falta de insulina, nomeadamente em pessoas com diabetes. Esta acumulação de ácidos pode provocar desidratação, dor abdominal, alterações da respiração ou da consciência. É necessário tratamento rápido para corrigir os desequilíbrios e tratar a causa.
A adrenalina é um medicamento de emergência, administrado em doses muito pequenas durante a reanimação de uma paragem cardíaca, ou por perfusão contínua com um débito extremamente preciso. A sua função é melhorar o trabalho do coração.
A administração pode passar completamente despercebida ao doente, sobretudo se estiver inconsciente, mas algumas pessoas descrevem uma sensação de «impulso» no organismo, calor e, por vezes, dores de cabeça.
Quando os doentes deixam de conseguir alimentar-se pela boca (sedação, coma, problemas de deglutição, etc.), podem ser alimentados através de uma sonda colocada no estômago ou, em alguns casos, no intestino: a sonda gástrica. Fala-se então de alimentação ou nutrição entérica.
A nutrição entérica consiste, portanto, em alimentar a pessoa diretamente através do estômago ou do intestino. Nos cuidados intensivos, é utilizada quando o doente não consegue comer normalmente, mas o aparelho digestivo continua a funcionar.
Os nutrientes (proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, etc.) são administrados sob a forma líquida para cobrir as necessidades do organismo e prevenir a desnutrição.
Este método é o mais próximo da alimentação natural e ajuda a manter o bom funcionamento do intestino.
Do ponto de vista do doente:
Visualmente, trata-se de sacos com um líquido de cor creme ligados a um tubo que, por sua vez, está conectado à sonda gástrica. O tubo passa por uma bomba que permite regular o débito da alimentação.
É possível ver o líquido descer do saco pelo tubo até à sonda gástrica.
Se o líquido estiver à temperatura ambiente ou frio, pode sentir-se ligeiramente a sua passagem pelo tubo, mas é indolor e não tem sabor. Na maior parte das vezes, não se sente fome nem saciedade, porque os nutrientes são administrados a um ritmo constante ao longo do dia. Em alguns casos, a nutrição entérica pode ser administrada apenas durante a noite, para estimular a fome durante o dia e ajudar o aparelho digestivo a readaptar-se a uma alimentação normal.
Em algumas situações, o aparelho digestivo do doente pode não funcionar ou não poder ser utilizado (por exemplo, devido a uma cirurgia, infeção ou obstrução). Nesse caso, os nutrientes são administrados diretamente no sangue através de uma perfusão colocada numa veia de grande calibre (ver Cateter).
Chama-se a isto alimentação ou nutrição parentérica.
Nos cuidados intensivos, este método permite alimentar o doente mesmo quando o aparelho digestivo não funciona, fornecendo-lhe a energia e as proteínas necessárias à recuperação.
Visualmente, a maioria das soluções de nutrição parentérica apresenta-se em bolsas de líquido esbranquiçado. Estes produtos são geralmente administrados através de cateteres, pois podem irritar as veias mais finas quando utilizados durante períodos prolongados.
Amnésia significa ausência de memórias.
É frequente os doentes não se lembrarem de toda ou de parte da sua permanência nos cuidados intensivos. As causas da amnésia são múltiplas: os medicamentos sedativos e anestésicos podem provocar amnésia, as infeções graves e as alterações do sono afetam diretamente a capacidade de formar memórias e outros mecanismos também podem intervir nestes processos.
Os doentes que vivem uma amnésia descrevem por vezes uma sensação de «ausência de si próprios». Podem não ter qualquer memória dos acontecimentos que antecederam o coma, do período de coma até ao despertar e, por vezes, ainda de vários dias após terem acordado. «É como se nos tivéssemos esquecido de pôr o filme na câmara», descreveu um doente. Muitas pessoas sentem necessidade de preencher este «buraco» na sua história, umas rapidamente, outras apenas vários meses depois de sair dos cuidados intensivos.
Para favorecer a recuperação psicológica dos doentes que passaram pelos cuidados intensivos, pode ser útil ajudá-los a compreender o que aconteceu durante os períodos de que não se recordam. Manter um diário de cuidados intensivos é uma solução simples e eficaz.
É frequente o ciclo menstrual ficar irregular ou a menstruação parar durante o internamento nos cuidados intensivos ou no hospital. O organismo é submetido a um stress tão intenso que pode suspender temporariamente as funções reprodutivas para concentrar os recursos na sobrevivência; é a chamada amenorreia.
A anestesia consiste em «adormecer» as sensações de uma pessoa através de medicamentos ou gases sedativos (que provocam sono) e analgésicos (que aliviam a dor).
É frequentemente utilizada no bloco operatório e pode ser geral, quando o doente fica completamente «adormecido», ou local, quando os medicamentos anestésicos são administrados diretamente junto dos nervos da zona a tratar. Nesse caso, apenas essa zona fica «adormecida» e o doente permanece consciente. No bloco operatório, a anestesia visa sobretudo garantir a segurança do procedimento, mantendo a zona completamente imóvel e prevenindo a dor.
Nos cuidados intensivos, recorre-se à anestesia geral quando a falência de um órgão exige repouso completo; por exemplo, pode ser necessário «adormecer» um doente para permitir que os pulmões descansem.
Do ponto de vista do doente, no momento da chamada «indução» da anestesia, isto é, quando o medicamento é administrado, pode sentir uma espécie de aspiração ou queda antes de perder a consciência. A sensação pode ser agradável ou angustiante, consoante a pessoa e o contexto. Pensar em coisas agradáveis no momento de adormecer poderá ajudar a acordar com maior tranquilidade. Não se trata de um sono normal e, após uma anestesia, a pessoa não se sente necessariamente «descansada». Consoante os medicamentos e as doses utilizados, a anestesia também pode favorecer sonhos estranhos.
Anóxia significa ausência de fornecimento de oxigénio. Provoca a destruição das células. Uma anóxia cerebral prolongada pode ter consequências graves e irreversíveis nas capacidades cognitivas.
A analgesia corresponde à supressão da sensação de dor. Pode ser obtida através de medicamentos (analgésicos), mas também por métodos não farmacológicos: dependendo da dor, a aplicação de calor (botija de água quente), frio (bolsa de gelo) ou a fisioterapia podem ser muito eficazes.
Os antiarrítmicos são medicamentos utilizados para corrigir ou prevenir alterações do ritmo cardíaco. Atuam sobre a atividade elétrica do coração para tornar o ritmo mais regular.
Os antibióticos são medicamentos que tratam infeções causadas por bactérias. Não atuam sobre vírus. Nos cuidados intensivos, são frequentemente administrados rapidamente quando existe suspeita de uma infeção grave.
O repouso prolongado no leito nos cuidados intensivos, eventuais alterações da coagulação ou dispositivos introduzidos nos grandes vasos venosos e arteriais (cateteres, cânulas de ECMO) podem aumentar o risco de trombose: o organismo forma um coágulo que pode obstruir parcial ou totalmente uma veia ou artéria, comprometendo a irrigação de um órgão ou a circulação do sangue.
Para prevenir tromboses, são administrados anticoagulantes aos doentes em cuidados intensivos, muitas vezes sob a forma de injeções subcutâneas nas coxas e/ou no abdómen. Podem deixar nódoas negras e pequenas zonas endurecidas, que desaparecem com o tempo.
Os anti-hipertensores são medicamentos utilizados para baixar uma pressão arterial demasiado elevada. Atuam de diferentes formas consoante a classe (sobre o coração, os vasos sanguíneos ou os rins). Numa situação aguda, a sua utilização é ajustada continuamente de acordo com o estado do doente.
A aplasia corresponde a uma diminuição importante dos glóbulos brancos. É geralmente uma consequência esperada de determinados tratamentos contra o cancro e torna o organismo muito mais vulnerável a infeções.
A aplasia febril corresponde a uma diminuição importante dos glóbulos brancos associada a febre. A aplasia torna o organismo muito mais vulnerável a infeções. É necessário tratamento rápido para procurar e tratar uma eventual infeção.
São disponibilizados quadros de escrita aos doentes que não conseguem falar, mas conseguem escrever.
Dica de um antigo doente de cuidados intensivos: lembre-se de substituir os marcadores, que secam rapidamente quando é difícil voltar a colocar a tampa, e de disponibilizar algo para apagar — para evitar, tanto quanto possível, dedos todos azuis e lençóis sujos!
O coração faz circular o sangue pelo organismo, permitindo assim levar oxigénio às células dos diferentes órgãos. Numa paragem cardíaca, esse fornecimento de oxigénio é interrompido, provocando rapidamente a destruição das células. Em poucos minutos, as consequências podem tornar-se irreversíveis (ver Anóxia). Por isso, a rapidez da intervenção — compressões torácicas e ventilação — é essencial para limitar possíveis sequelas.
A aspiração traqueal é um cuidado de rotina destinado a remover secreções num doente intubado. Introduz-se uma sonda fina de aspiração através do tubo de intubação para aspirar as secreções brônquicas que o doente mobiliza ao tossir. O procedimento pode impressionar porque provoca tosse.
Não é um procedimento agradável, sobretudo quando precisa de ser repetido frequentemente, mas é necessário para permitir uma boa respiração. Os doentes com dificuldade respiratória podem vivê-lo como uma «necessidade vital» por que aguardam com impaciência. Depois do procedimento, costuma surgir uma sensação de alívio, com melhoria da respiração e a impressão de ter os brônquios «limpos». Quando realizado com delicadeza, pode trazer um verdadeiro alívio, embora se possa tornar desagradável ao longo do tempo se a traqueia estiver irritada.
O sistema de aspiração também pode ser utilizado para aspirar saliva em doentes com dificuldades de deglutição ou durante os cuidados de higiene oral.
A asma é uma doença respiratória que provoca inflamação e estreitamento das vias respiratórias. Os sintomas podem incluir dificuldade em respirar, sensação de aperto no peito, tosse ou pieira. As crises podem ser desencadeadas por diferentes fatores, como infeções, alergias, esforço físico ou determinados irritantes, e a intensidade varia de pessoa para pessoa. Nos casos extremos, fala-se de asma aguda grave: uma crise particularmente severa em que os brônquios se contraem intensamente e dificultam a passagem do ar. A pessoa pode ter muita dificuldade em respirar apesar dos tratamentos habituais. Esta emergência pode exigir medicamentos potentes, oxigénio ou suporte ventilatório.
O acidente vascular cerebral (AVC) ocorre quando uma parte do cérebro deixa de receber adequadamente sangue, devido a um coágulo ou a uma hemorragia. Pode provocar paralisia, alterações da fala ou da consciência. O tratamento rápido é essencial para limitar as sequelas.
Uma bactéria é um microrganismo vivo microscópico. Algumas bactérias são úteis e necessárias: fazem parte da chamada flora; por exemplo, a flora intestinal contribui para a boa digestão dos alimentos. Outras bactérias podem ser nocivas e precisam de ser combatidas. Para ajudar o organismo a combater essas bactérias, utilizam-se antibióticos.
Uma bactéria multirresistente é uma bactéria que desenvolveu resistência a vários antibióticos. Por isso, é mais difícil de combater e é extremamente importante evitar a sua disseminação no hospital. É por essa razão que poderá ser necessário respeitar determinadas precauções ao entrar no quarto de alguns doentes: as chamadas «medidas de isolamento».
Ver Isolamento.
A «base» é a perfusão de base administrada aos doentes nos cuidados intensivos. Geralmente consiste num volume de líquido neutro (soro fisiológico ou solução com glicose) ao qual podem ser adicionadas vitaminas ou outros eletrólitos, consoante as necessidades do doente.
Ver Perfusão
Os doentes que não conseguem engolir ou que estão intubados não podem beber água. A hidratação é assegurada por outras vias, mas a boca fica frequentemente muito seca, sobretudo quando o doente está intubado pela boca e, por isso, não consegue fechá-la completamente. Podem utilizar-se pequenos aplicadores (semelhantes a grandes cotonetes, com material absorvente apenas numa extremidade), humedecidos com água, sumo de fruta ou elixir oral e depois bem escorridos, para humedecer os lábios e o interior da boca. Isto proporciona uma sensação de frescura e até um sabor agradável, se for utilizado sumo de fruta.
Ver Cuidados da boca.
O BAVU, ou « balão autoinflável com válvula unidirecional », é um dispositivo presente em todos os quartos de cuidados intensivos. Permite pré-oxigenar o doente antes da intubação, gerir determinadas situações de emergência ou substituir temporariamente o ventilador durante alguns procedimentos. É também por vezes chamado AMBU (nome de uma marca).
A pulseira de identificação do doente é um elemento importante da segurança da identificação. Permite aos profissionais de saúde realizar as verificações regulamentares e previstas nos protocolos para confirmar a identidade do doente antes de determinados cuidados. Mesmo quando conhecem muito bem os doentes, o ritmo de trabalho e a possibilidade de erro humano podem infelizmente levar a enganos. Estas verificações funcionam como uma barreira de segurança e ajudam a prevenir incidentes.
A broncoscopia, ou fibroscopia brônquica, é um exame que permite observar o interior dos brônquios através de uma pequena câmara colocada na extremidade de uma sonda. Num doente intubado, geralmente passa-se pelo tubo de intubação; num doente não intubado, habitualmente pelo nariz. O exame também pode permitir a colheita de amostras para fins de diagnóstico.
Pode ser realizado sob anestesia geral ou apenas com anestesia local no interior do nariz. Quando é realizado num doente acordado, pode ser bastante desconfortável. Num doente sedado, a broncoscopia geralmente não causa dor ao acordar e, por permitir limpar as secreções brônquicas, o doente pode sentir alívio e uma sensação de vias respiratórias mais desimpedidas.
A doença pulmonar obstrutiva crónica, ou DPOC, é uma doença respiratória crónica frequentemente associada ao tabagismo prolongado.
Torna progressivamente mais difícil respirar devido à obstrução dos brônquios e pode agravar o impacto de qualquer problema pulmonar. Pode provocar broncospasmo, causando dificuldade respiratória que pode exigir tratamentos broncodilatadores (para abrir os brônquios) e ventilação artificial. Nestes doentes, procura-se privilegiar a ventilação não invasiva, porque o desmame da ventilação invasiva pode ser difícil.
Os enfermeiros gestores são enfermeiros que realizaram formação adicional em gestão. Coordenam os profissionais não médicos e supervisionam a logística da unidade. Podem ser uma ajuda importante para compreender o funcionamento da unidade. Ver a página: a equipa de cuidados intensivos
Uma cânula de traqueostomia é uma alternativa ao tubo de intubação, proposta em determinadas situações, nomeadamente para facilitar o desmame progressivo da ventilação mecânica. Permite libertar a boca criando uma via de acesso através de uma pequena abertura diretamente na traqueia. A traqueostomia contorna as vias respiratórias superiores e reduz o esforço necessário para respirar autonomamente, ao mesmo tempo que limita o risco de infeção pulmonar: tal como um tubo de intubação, a cânula de traqueostomia possui um balão que pode ser insuflado para impedir que secreções da boca ou do aparelho digestivo entrem nos pulmões.
À medida que a reabilitação progride, a traqueostomia também pode permitir voltar a falar, comer e beber! O conforto do doente melhora geralmente de forma significativa.
Com o tempo e a reabilitação, o doente pode passar períodos progressivamente mais longos desligado do ventilador e a respirar autonomamente, até conseguir respirar sem ele. Nessa fase, pode ser colocada uma pequena tampa na extremidade da cânula: esta tampa vermelha fecha hermeticamente a abertura da traqueostomia, fazendo com que o ar seja inspirado e expirado pelas vias naturais (nariz e boca). Isto permite confirmar que tudo funciona adequadamente antes da « decanulação », ou seja, da retirada da cânula e encerramento do orifício.
Os cateteres são tubos flexíveis e ocos introduzidos nas veias ou artérias do doente.
Nos cuidados intensivos colocam-se frequentemente cateteres centrais, porque constituem acessos seguros, com menor risco de deslocação, e dispõem de vários lúmenes para administrar diferentes medicamentos sensíveis ao mesmo tempo.
Os cateteres arteriais permitem a monitorização contínua da pressão arterial. Também possibilitam as colheitas regulares de sangue, frequentemente necessárias nos cuidados intensivos, sem ter de picar repetidamente o doente. A colocação é realizada em condições estéreis, sob anestesia local. A sua manutenção exige cuidados estéreis.
Os cateteres venosos centrais são necessários para administrar com segurança muitos medicamentos utilizados nos cuidados intensivos, como as catecolaminas (por exemplo, noradrenalina). Em algumas situações, também permitem monitorizar pressões nos vasos sanguíneos. A colocação é realizada em condições estéreis, sob anestesia local. A sua manutenção exige cuidados estéreis.
O cateter de diálise é um cateter venoso central de maior calibre do que os restantes cateteres e permite realizar diálise. Tem duas vias: uma para retirar o sangue e outra para devolver o sangue « limpo », após depuração pela diálise. Por vezes, pode existir uma terceira via para administrar medicamentos. O cateter de diálise é geralmente colocado no pescoço (veia jugular) ou na região da virilha (veia femoral).
A CEC, ou circulação extracorporal, também designada ECMO, é uma forma de suporte de órgãos utilizada em situações extremas.
Existem dois tipos principais de circulação extracorporal: um substitui a função apenas dos pulmões; o outro substitui a função do coração e dos pulmões.
No primeiro caso, a circulação extracorporal é utilizada quando a ventilação artificial através de intubação e ventilador não é suficiente para oxigenar adequadamente o sangue.
São então colocados dois cateteres de grande calibre (chamados cânulas) em grandes vasos do doente (frequentemente na região da virilha). O sangue é aspirado por uma bomba e passa por uma membrana onde é oxigenado e onde é removido o dióxido de carbono.
O segundo tipo é utilizado em caso de insuficiência cardíaca muito grave ou insuficiência cardiopulmonar. A função cardíaca é substituída pela bomba da máquina, que pode substituir completamente o coração e, se necessário, também os pulmões. Neste caso, uma cânula é colocada numa artéria e outra numa veia.
A utilização de circulação extracorporal é um procedimento extremamente invasivo, com muitos riscos, que não é decidido de forma ligeira. É habitualmente colocado sob anestesia geral, embora em situações muito raras possa ser colocado sob anestesia local.
O calibre das cânulas da CEC deixa frequentemente cicatrizes nos locais de inserção, além de pequenas cicatrizes noutros pontos do corpo correspondentes aos pontos de sutura utilizados para manter este suporte vital no lugar.
Para saber mais: livro de Katia Ghanty, Les frottements du coeur.
O carro de cuidados é um elemento essencial num quarto de cuidados intensivos. Nas gavetas, contém o material médico necessário para realizar a maior parte dos cuidados: colheitas de sangue, pensos e administração de medicamentos. É verificado e reposto diariamente pelos enfermeiros e assistentes operacionais, para estar sempre pronto em caso de urgência. Embora seja limpo regularmente, é uma área que deve permanecer muito limpa porque a sua superfície é utilizada durante os cuidados. Por isso, é preferível não colocar ali objetos vindos do exterior nem tocar-lhe com as mãos que não estejam perfeitamente limpas.
A prática clínica corresponde aos cuidados prestados junto do doente. O chefe de clínica é o médico responsável pela supervisão desta atividade clínica, ou seja, dos cuidados ao doente. Na unidade, os médicos internos trabalham sob a sua supervisão e responsabilidade. O chefe de clínica coordena a equipa de cuidados da unidade e define os objetivos diários para cada doente. Exerce sob a responsabilidade do chefe de serviço.
Em medicina, o choque corresponde a uma queda súbita e profunda da pressão arterial.
Este estado pode rapidamente ter consequências graves para os órgãos, como os rins, os pulmões ou o fígado.
Distinguem-se vários tipos de choque: choque séptico, associado a uma infeção grave; choque hemorrágico, associado a uma perda importante de sangue; choque cardiogénico, devido ao mau funcionamento do coração; e choque anafilático, provocado por uma reação alérgica grave.
Do ponto de vista da experiência do doente, o choque pode ser sentido como um mal-estar intenso: tonturas, início de perda de consciência — «estrelas» na visão, perda transitória da visão, zumbidos nos ouvidos —, arrepios, sensação de frio intenso e dificuldade em falar, podendo evoluir para perda total de consciência se o choque se agravar. Podem aparecer manchas arroxeadas na pele, especialmente nos joelhos, e a pele pode ficar muito pálida.
O choque anafilático é um choque provocado por uma reação alérgica grave e desproporcionada.
Ver Choque.
O choque cardiogénico é um choque provocado por insuficiência cardíaca.
O choque hemorrágico é um choque provocado por uma perda de sangue muito importante.
O choque séptico é um choque provocado por uma infeção grave.
Ver Choque; ver Sépsis.
A circulação extracorporal também é designada por CEC ou ECMO.
Existem dois tipos principais de circulação extracorporal: um substitui temporariamente a função dos pulmões e o outro pode substituir a função do coração e dos pulmões.
No primeiro caso, é utilizada em doentes nos quais a ventilação artificial através de intubação e ventilador não é suficiente para oxigenar corretamente o sangue.
São então colocados dois cateteres de grande calibre, chamados cânulas, em grandes veias do doente, muitas vezes na região inguinal. O sangue é aspirado por uma bomba e passa por uma membrana onde é oxigenado e onde é removido o dióxido de carbono.
O segundo tipo é utilizado em situações de falência cardíaca grave ou falência cardiopulmonar. A função do coração é então substituída pela bomba da máquina e, se necessário, também a função dos pulmões. Uma das cânulas é colocada no sistema arterial e a outra no sistema venoso.
A utilização de circulação extracorporal é um procedimento extremamente invasivo, associado a vários riscos, e a decisão de o utilizar é cuidadosamente ponderada. Geralmente é iniciada sob anestesia geral, embora, em casos muito raros, possa ser colocada sob anestesia local.
O grande calibre das cânulas da CEC deixa frequentemente cicatrizes nos locais de inserção, bem como cicatrizes mais pequenas noutros pontos do corpo correspondentes às suturas usadas para manter este suporte vital devidamente fixo.
O humidificador aquecido, por vezes chamado « cocotte », é um pequeno aparelho ligado ao ventilador que permite humidificar e aquecer a mistura gasosa administrada ao doente: o ar e o oxigénio medicinal são gases secos e podem irritar as vias respiratórias ou secar as secreções. É necessário humidificar estes gases para prevenir complicações e garantir o conforto do doente. O humidificador aquecido pode ser utilizado qualquer que seja a interface: tubo de intubação, máscara de VNI ou cânulas nasais de oxigenoterapia de alto fluxo.
O coração artificial total é um dispositivo de assistência biventricular (ou seja, que auxilia os dois ventrículos, as cavidades inferiores do coração), com a implantação de dois ventrículos artificiais que substituem os ventrículos naturais. Este dispositivo é colocado durante uma cirurgia de grande porte. Trata-se de uma técnica recente e, atualmente, utilizada exclusivamente no âmbito de protocolos de investigação. É utilizada enquanto se aguarda um transplante cardíaco.
O coma é um estado de alteração da consciência:
O coma altera a capacidade do doente para proteger a zona de cruzamento entre as vias respiratórias (que conduzem aos pulmões) e as vias digestivas (que conduzem ao estômago), razão pela qual é necessário intubar os doentes em coma e colocá-los sob ventilação mecânica. Um doente em coma necessita de uma vigilância acrescida. Não se sabe ao certo o que um doente em coma consegue ouvir, mas parece que, em alguns casos, pode reconhecer a presença e as vozes dos familiares, mesmo que mais tarde tenha poucas ou nenhumas recordações desse período. Os profissionais de saúde explicam ao doente o que vão fazer e avisam-no antes de qualquer contacto físico. A presença através da voz pode ser benéfica, pelo que não hesite em falar com ele.
Os suplementos nutricionais orais são bebidas ou cremes ricos em energia, proteínas e, por vezes, vitaminas e minerais. São prescritos quando uma pessoa não consegue comer o suficiente para satisfazer as suas necessidades, por exemplo após uma doença, uma cirurgia ou durante um internamento.
Os SNO ajudam a prevenir ou corrigir a desnutrição. Complementam a alimentação habitual, mas não a substituem.
É frequente que os doentes acordados nos cuidados intensivos apresentem algum grau de confusão, se sintam perdidos ou desorientados. Fala-se de confusão ou delirium. Pode dever-se ao stress, a uma infeção, aos medicamentos ou ao cansaço. A idade é também um fator de risco importante. É aconselhável ajudá-los regularmente a orientarem-se no espaço e no tempo, recordando-lhes onde estão, porque estão ali, bem como o dia e a hora. Permitir que os doentes saiam do quarto assim que o seu estado de saúde o permita é uma boa forma de reduzir a duração desta confusão (por exemplo, dar um pequeno passeio no corredor ou até pelo hospital).
A confusão pode fazer com que o doente se comporte de forma diferente do habitual ou diga coisas perturbadoras, muito afastadas da sua personalidade normal. Isto pode provocar nos familiares uma sensação de estranheza ou mesmo sofrimento quando os comportamentos são muito diferentes dos que conheciam. Não hesite em ganhar alguma distância e em proteger-se: esta fase é geralmente transitória.
«Estou numa nuvem, num nevoeiro, flutuo entre realidades diferentes», descreve uma doente.
Ver Delirium
Nos cuidados intensivos, obter o consentimento do doente pode ser difícil devido ao coma ou ao delirium. As equipas procuram compreender melhor os valores e os desejos do doente conversando com os seus familiares e com outros profissionais, e procuram obter a adesão do doente a todos os cuidados sempre que possível. Em algumas situações neurológicas, isso pode ser muito difícil e passa então a prevalecer o melhor interesse do doente. Se tiver dúvidas sobre os cuidados prestados ao seu familiar, não hesite em falar com a equipa de saúde ou com o/a psicólogo/a.
Nos cuidados intensivos, podem ser utilizadas contenções para limitar movimentos descontrolados em doentes com alterações cognitivas, agitação ou simplesmente dificuldade em controlar os movimentos.
Com efeito, um doente pode arrancar um cateter, uma sonda nasogástrica ou até autoextubar-se (retirar o tubo de intubação) num movimento de pânico. Os profissionais teriam então de repetir o procedimento, o que comporta riscos importantes (infeção, dificuldade respiratória, paragem cardíaca se for removido um suporte vital).
As contenções são retiradas assim que o doente demonstra compreender a situação e não se colocar em perigo. Esta avaliação nem sempre é simples e, em caso de dúvida, podem ser mantidas um pouco mais para não comprometer a segurança. Para o doente, estar contido pode ser particularmente frustrante ou muito angustiante e pode agravar ideias de perseguição. A relação benefício-risco deve ser cuidadosamente avaliada.
Por vezes, pode ser possível retirar temporariamente as contenções enquanto uma pessoa permanece no quarto e garante a segurança dos movimentos do doente. Esta decisão deve ser autorizada pelo médico.
Os corticosteroides são medicamentos anti-inflamatórios potentes que atuam em todo o organismo.
Alguns doentes em cuidados intensivos podem ter dificuldade em regular a temperatura corporal. Nesses casos, pode ser necessário aquecê-los com um « cobertor de aquecimento ». Trata-se de uma espécie de lençol duplo que é insuflado com ar quente através de uma pequena máquina e colocado diretamente sobre o doente, por baixo do lençol. A temperatura é regulável e pode ser adaptada às necessidades do doente.
Os bloqueadores neuromusculares são medicamentos que provocam uma paralisia temporária dos músculos, incluindo os músculos utilizados para respirar. Como não eliminam a dor nem a consciência, são utilizados em associação com hipnóticos e analgésicos. Nos cuidados intensivos, podem ser utilizados para facilitar a ventilação artificial em determinadas situações graves.
Fala-se em « descompensação » quando os sintomas de uma doença crónica anteriormente controlada (isto é, estável com tratamento) se agravam subitamente, geralmente devido a um acontecimento como uma infeção viral, outra infeção, interrupção da medicação, etc.
O tratamento deve, por isso, tratar a causa da descompensação e, simultaneamente, apoiar a função do órgão afetado pela doença crónica.
O decúbito ventral também é chamado « DV ».
« Decúbito » significa estar deitado. O decúbito ventral consiste em colocar o doente de barriga para baixo. Esta técnica é particularmente útil em caso de insuficiência respiratória grave, porque pode melhorar as trocas gasosas (a eficácia da respiração). Pode ser utilizada em doentes conscientes não intubados para tentar evitar a intubação ou em doentes mais graves sob sedação.
Fala-se também em decúbito lateral quando o doente é colocado de lado, novamente com o objetivo de favorecer a respiração. O decúbito lateral também pode ser utilizado para aliviar pontos de pressão e prevenir ou tratar úlceras de pressão.
Alguns doentes recordam vagamente ter sido colocados de barriga para baixo durante o coma e associam a sensação à impressão de terem sido enrolados num tapete.
Para os familiares, por vezes pode ser impressionante porque, logo depois de voltar à posição de costas, o rosto do doente pode estar muito inchado, um pouco como o de um pugilista. Isto acontece porque os edemas que estavam na parte posterior da cabeça, normalmente escondidos pelo cabelo e pela almofada, se deslocam por gravidade para o rosto. A situação normaliza-se em algumas horas e podem aplicar-se compressas frias para acelerar o processo.
Ver Edema.
A falência multiorgânica corresponde à disfunção simultânea de vários órgãos vitais, como os pulmões, os rins, o coração ou o cérebro. Esta complicação muito grave é geralmente resultado de uma reação em cadeia. Os cuidados intensivos procuram então sustentar as funções vitais enquanto o organismo recupera, limitando as consequências.
O delirium é um estado cognitivo particular em que o doente pode ficar desorientado (não saber onde está nem situar-se no tempo) e até apresentar alucinações. O delirium é frequente nos cuidados intensivos: resulta da agressão provocada pela doença aguda e pode ser favorecido por infeção grave, medicamentos, perturbações do sono, entre outros fatores. Pode manifestar-se por grande agitação, mas também, por vezes, por mutismo total (o doente está muito calmo e consciente, mas não fala nem responde às solicitações).
Para combater o delirium, é importante marcar claramente o ritmo dia/noite, favorecer o descanso durante a noite e a atividade durante o dia e reorientar o doente: utilizar um relógio, recordar-lhe onde está e por que motivo está ali, etc.
Ver a página Experiência do doente
Uma depressão pode surgir depois de um internamento em cuidados intensivos. A depressão também pode afetar cuidadores ou familiares. É relativamente frequente: estima-se que possa afetar cerca de 30% dos doentes e dos familiares. É uma reação ao stress intenso vivido e deve ser levada a sério.
Como em qualquer doença, ninguém é responsável por este estado, que é difícil tanto para quem o vive como para quem o rodeia. A força de vontade, por si só, não é suficiente para recuperar. A depressão responde melhor ao tratamento quando é acompanhada precocemente por profissionais especializados (psiquiatra, psicólogo devidamente qualificado). Podem ser utilizados medicamentos e diferentes formas de psicoterapia; os profissionais poderão propor um acompanhamento adaptado à situação. A intervenção precoce também é importante porque pode reduzir ou até evitar recaídas.
Também designada por técnica de substituição renal (TSR).
É uma técnica que, através de um cateter, de um filtro (rim artificial) e de uma bomba integrados numa máquina de grandes dimensões, permite retirar do sangue os resíduos tóxicos que se acumulam quando os rins funcionam mal ou em determinadas situações críticas. Algumas modalidades de diálise, chamadas intermitentes, podem durar entre 2 e 8 horas, consoante a indicação. Em alguns casos, nos cuidados intensivos, pode ser utilizada diálise contínua, que pode durar vários dias e ser reiniciada quando o filtro (rim artificial) atinge o fim da sua vida útil.
Um doente consciente submetido a diálise pode sentir frio; não hesite em perguntar-lhe e em cobri-lo, se necessário. Mais raramente, podem surgir outros sintomas, como dores de cabeça, que devem ser comunicados à equipa de saúde.
A máquina de diálise fica geralmente junto à cama. É possível ver o sangue circular pelos tubos ao ritmo da bomba, que pode produzir um ligeiro ruído de fundo.
Os dietistas são chamados para garantir que os doentes recebem um aporte nutricional adaptado às suas necessidades específicas. Passam regularmente pelas unidades de cuidados intensivos para otimizar a nutrição dos doentes, quer estejam intubados e em coma, quer estejam conscientes e autónomos. A alimentação é um fator essencial para a recuperação e não pode ser deixada ao acaso.
As diretivas antecipadas consistem num documento redigido previamente pelo doente, no qual expressa os seus desejos para o caso de ficar incapaz de comunicar a sua vontade.
Em França, podem ser redigidas em papel livre ou através de um formulário pré-preenchido, como o disponibilizado pela Société de Réanimation de Langue Française: consultar aqui.
Os diuréticos são medicamentos que aumentam a eliminação de água e sal pelos rins. São utilizados, nomeadamente, quando existe excesso de líquido no organismo, como em algumas situações de insuficiência cardíaca ou renal.
Em França, a doação de órgãos é possível em determinados contextos, nomeadamente após o diagnóstico de morte cerebral ou depois de uma decisão de limitação ou suspensão de tratamentos (o enquadramento legal designado Maastricht III). Todos os órgãos e alguns tecidos podem ser abrangidos. Por princípio, em França, todas as pessoas são consideradas potenciais dadoras. É possível inscrever-se no registo nacional de recusas para deixar clara a sua posição. Falar com os familiares ou simplesmente levar consigo um cartão que indique a sua vontade pode evitar decisões difíceis quando necessário.
Ver a página Doação de órgãos.
Um dreno é um tubo flexível colocado no corpo para permitir a drenagem de sangue, ar ou secreções que poderiam impedir a cicatrização adequada ou o bom funcionamento de um órgão. Pode falar-se em dreno torácico, pleural, abdominal, pericárdico, etc., consoante a sua localização.
A disfagia, ou perturbação da deglutição, pode resultar de um período prolongado durante o qual os músculos da deglutição não foram utilizados ou de uma lesão neurológica. Quando estes músculos estão enfraquecidos, a deglutição pode não ser eficaz e parte dos alimentos pode entrar nas vias respiratórias: ocorre « aspiração », que se pode manifestar por tosse durante a alimentação e provocar infeções pulmonares. Conforme o tipo de alteração, a aspiração pode ocorrer com alimentos sólidos e/ou líquidos.
Deve suspeitar-se de uma perturbação da deglutição quando o doente tosse sistematicamente ao comer ou beber. Nessa situação, deve interromper-se a refeição e contactar a equipa de saúde. A avaliação pode ser realizada por um otorrinolaringologista, terapeuta da fala ou fisioterapeuta e podem ser adotadas medidas como adaptação da alimentação, suplementação através de nutrição entérica e reabilitação.
A ecografia não serve apenas para acompanhar a gravidez!
É um exame que permite explorar a anatomia e o funcionamento de determinados órgãos. Pode ser interna ou externa:
– Na ecografia externa, o médico encosta uma sonda à pele, sobre a região do órgão a avaliar. A sonda emite ultrassons que atravessam os tecidos e regressam sob a forma de eco. É um exame relativamente rápido e indolor que pode ser realizado junto à cama do doente.
– Na ecografia interna, a sonda é introduzida numa cavidade natural para ficar mais próxima do órgão a estudar. Por exemplo, em algumas situações a ecografia externa do coração (ecocardiograma transtorácico) não permite visualizar adequadamente as estruturas pretendidas; o médico pode então realizar uma ecografia transesofágica, fazendo passar a sonda pela boca até ao esófago, mais próximo do coração.
ECMO significa Extracorporeal Membrane Oxygenation e corresponde a uma forma de circulação extracorporal.
Existem dois tipos principais de circulação extracorporal (CEC): um substitui a função apenas dos pulmões (ECMO V-V) e o outro substitui a função do coração e dos pulmões (ECMO V-A).
No primeiro caso, a circulação extracorporal é utilizada em doentes para os quais a ventilação artificial através de intubação e ventilador não é suficiente para oxigenar adequadamente o sangue.
São então colocados dois cateteres de grande calibre (chamados cânulas) em grandes vasos venosos do doente, frequentemente na região da virilha. O sangue é aspirado por uma bomba e passa por uma membrana onde é oxigenado e onde é removido o dióxido de carbono.
O segundo tipo é utilizado em caso de insuficiência cardíaca muito grave ou de insuficiência cardiopulmonar. A função cardíaca é substituída pela bomba da máquina, que pode substituir completamente o coração e, se necessário, também os pulmões. Neste caso, uma cânula é colocada numa artéria e outra numa veia.
A utilização de circulação extracorporal é um procedimento extremamente invasivo, com numerosos riscos, e não é decidida de forma ligeira. É geralmente colocada sob anestesia geral, embora em situações muito raras possa ser colocada sob anestesia local.
O calibre das cânulas da CEC provoca frequentemente cicatrizes nos locais de inserção, bem como cicatrizes menores noutros pontos do corpo correspondentes aos pontos de sutura utilizados para manter este suporte vital no lugar.
Os elétrodos são pequenos sensores colocados no peito do doente para medir a atividade elétrica do coração. Geralmente são pequenos adesivos com uma espécie de botão metálico ao centro que permite ligá-los aos cabos do monitor, o ecrã onde são apresentadas as curvas, incluindo a do eletrocardiograma.
Alguns doentes ficam durante algum tempo com marcas dos elétrodos na pele: quando o adesivo permanece muito tempo ou quando os elétrodos são colocados repetidamente no mesmo local, a pele dessa zona pode descamar. Estas marcas desaparecem gradualmente com o tempo e com os banhos. Uma esfoliação suave pode acelerar o processo.
Se for o adesivo a deixar resíduos acinzentados na pele, também pode comprar na farmácia um produto específico para remover adesivos.
No contexto de um eletroencefalograma também se utilizam elétrodos, embora tenham uma apresentação diferente: são fixados ao couro cabeludo com uma pasta condutora e uma espécie de cimento acinzentado que sai com o champô.
Um doente sedado, ou acordado mas com fraqueza muscular grave, pode deixar de controlar a eliminação de urina e fezes. Para a urina, é habitual colocar uma sonda urinária. Para as fezes, são colocados resguardos por baixo das nádegas para evitar sujar os lençóis e permitir a sua substituição sem ter de mudar toda a cama. Os doentes que conseguem podem utilizar uma arrastadeira. Para prevenir obstipação e acumulação intestinal, podem ser administrados laxantes. Em alguns casos de obstipação que não responde aos laxantes por via oral, os profissionais realizam um clister, um procedimento necessário que pode ser embaraçoso para o doente, mas não é necessariamente desagradável.
Uma embolia pulmonar corresponde à obstrução de uma artéria pulmonar, na maioria das vezes por um coágulo sanguíneo (trombose).
Pode provocar falta de ar súbita, dor no peito ou diminuição do nível de oxigénio no sangue. As formas graves podem comprometer o funcionamento do coração.
Os cuidados intensivos podem ser uma verdadeira montanha-russa emocional para os familiares, devido à incerteza quanto ao prognóstico do doente.
Depois dos cuidados intensivos, os doentes descrevem frequentemente, durante algum tempo, emoções mais intensas, tanto positivas como negativas (com duração variável de pessoa para pessoa).
Estas ondas emocionais intensas podem desorientar os familiares e fragilizar os doentes, que sentem simultaneamente que vivem tudo com maior intensidade e que também sofrem mais.
Este estado é transitório e tende a normalizar-se com o tempo. O acompanhamento psicológico pode ajudar a lidar com emoções negativas demasiado intensas.
« Endo- » significa « no interior » e « -scopia » significa « observar ». O termo endoscopia abrange todos os exames que consistem em observar o interior do corpo com uma sonda equipada com uma câmara. Para maior clareza, costuma indicar-se o órgão examinado: por exemplo, broncoscopia ou endoscopia/fibroscopia brônquica para os brônquios, ou endoscopia gástrica para o estômago. Ver Fibroscopia.
A terapia ocupacional é uma área da saúde que procura adaptar o espaço e os objetos para melhorar a autonomia ou os movimentos do doente, de acordo com as características da sua incapacidade, temporária ou mais duradoura.
Por exemplo: colocar uma superfície antiderrapante numa mesa para impedir que o telemóvel ou uma coluna escorreguem; fazer uma almofada à medida para uma pessoa com uma úlcera de pressão na região occipital; adaptar a campainha para que possa ser utilizada mesmo por um doente extremamente fraco; ou organizar a cama para facilitar determinados movimentos autónomos.
As úlceras de pressão são lesões da pele causadas pelo repouso prolongado no leito. A imobilização, necessária para a segurança do doente em cuidados intensivos, pode ter consequências. Entre elas estão as úlceras de pressão, relacionadas com a pressão exercida sobre a pele entre proeminências ósseas e o colchão — os chamados pontos de pressão: calcanhares, sacro, cabeça (região occipital) e omoplatas.
Para as prevenir, os enfermeiros e assistentes operacionais reposicionam regularmente os doentes para variar as zonas sujeitas a pressão, realizam massagens ligeiras nos pontos de apoio (parte posterior da cabeça, costas, sacro, cotovelos e calcanhares) e asseguram que o doente recebe um aporte nutricional suficiente. Pode contribuir para a prevenção fazendo massagens ligeiras nas zonas acessíveis do seu familiar, nomeadamente cotovelos e calcanhares.
São feridas que podem cicatrizar com dificuldade e deixar sequelas estéticas e funcionais, por vezes dificultando a reabilitação. Os cuidados podem ser dolorosos e, se a úlcera for muito profunda, podem exigir pensos muito específicos. O odor também pode ser particular e incomodar o doente. Aromatizar o ambiente durante a realização dos pensos pode ajudar a lidar com esse desconforto.
Depois dos cuidados intensivos, se o incómodo for importante, é útil consultar um profissional: por vezes pode ser proposta cirurgia reconstrutiva.
O estado de mal epilético corresponde a uma crise epilética prolongada ou a crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. Esta situação pode perturbar gravemente o funcionamento do cérebro e comprometer a respiração ou outras funções vitais.
Quando o doente recupera autonomia respiratória, procede-se à extubação, ou seja, à retirada do tubo de intubação. É um momento algo impressionante e pouco agradável para o doente, mas também é uma etapa importante que assinala o fim da fase aguda.
Nota: em caso de insucesso terapêutico e no contexto de suspensão de tratamentos, pode por vezes realizar-se uma extubação para permitir que o doente viva os seus últimos momentos sem os dispositivos médicos.
Apesar de parecer um gesto simples, sentar um doente de cuidados intensivos num cadeirão é muitas vezes vivido como um esforço enorme. É, no entanto, necessário para readaptar o organismo à posição vertical, fortalecer os músculos das costas e abdominais, favorecer o trânsito intestinal (a posição deitada favorece a obstipação) e ajudar à drenagem das secreções brônquicas. É uma verdadeira terapia para todo o corpo e pode gerar alguma resistência por parte do doente, que tem dificuldade em compreender por que razão lhe são pedidos estes esforços quando se sente tão debilitado e preferia descansar!
Ver perda de massa muscular
A fibroscopia, um exame complementar frequente nos cuidados intensivos, permite explorar o interior do corpo através de um endoscópio equipado com fibra ótica. O endoscópio, ou fibroscópio, é constituído por um tubo flexível com alguns milímetros de diâmetro, no interior do qual existe uma fibra ótica. Possui uma fonte luminosa numa das extremidades. Alguns aparelhos utilizam uma minicâmara e estão ligados a um ecrã de vídeo. Podem ter pinças para realizar colheitas destinadas a análise laboratorial. Um sistema de controlo permite orientar o aparelho dentro do corpo.
Ver Endoscopia.
A imobilidade forçada provoca perda de massa muscular, que pode ser impressionante quando o internamento nos cuidados intensivos se prolonga. Alguns doentes podem perder várias dezenas de quilos. A recuperação da autonomia será tanto mais demorada quanto maior for esta perda, razão pela qual os fisioterapeutas e enfermeiros intervêm precocemente para a limitar, mobilizando os doentes assim que o seu estado o permite.
A perda de massa muscular pode ser chocante quando o doente se apercebe pela primeira vez da sua extensão, por exemplo durante os cuidados de higiene, ao olhar para as pernas, ou ao passar diante de um espelho. Esta perda implica também reaprender muitas capacidades e voltar a fortalecer cada grupo muscular: o diafragma e os músculos intercostais para respirar sozinho, os músculos das costas para conseguir simplesmente manter-se sentado num cadeirão, os músculos das pernas para voltar a andar…
É um processo demorado, mas a força regressa progressivamente!
Durante a noite, aos fins de semana e nos feriados, os cuidados continuam nas unidades de cuidados intensivos: estes períodos correspondem às « guardas ». Para garantir cuidados e vigilância contínua adequados, o número de enfermeiros e assistentes operacionais é geralmente semelhante durante o dia e a noite, em dias úteis e feriados; os médicos, contudo, trabalham por turnos e estão em menor número durante as guardas. Os doentes em estado mais grave e as emergências têm, por isso, prioridade nesses períodos, e os médicos estão menos disponíveis para reuniões ou assuntos de rotina, que são mais facilmente tratados durante o dia.
A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é uma técnica médica que permite colocar uma sonda de alimentação diretamente no estômago através da pele, para administrar nutrição entérica ou medicamentos quando uma pessoa já não consegue alimentar-se normalmente pela boca.
O procedimento é realizado com a ajuda de um pequeno tubo equipado com uma câmara (o endoscópio), introduzido pela boca, que permite orientar com precisão a colocação da sonda.
Na maioria das vezes, a GEP é temporária e pode melhorar o conforto do doente em comparação com uma sonda gástrica que passa pelo nariz. Em contrapartida, existe um risco de infeção.
Uma vez colocada, a sonda necessita de cuidados simples. Pode ser retirada assim que o doente conseguir engolir/comer/beber sozinho e em segurança.
A «gasometria» é uma análise efetuada a partir de uma amostra de sangue arterial ou venoso, consoante os parâmetros que se pretendem medir. Na maioria das vezes é necessário colher sangue arterial; a punção é geralmente feita na face interna do pulso, onde se sente o pulso arterial.
Esta colheita pode ser particularmente dolorosa devido à inervação da parede das artérias. Por essa razão, pode estar indicada a colocação de um cateter arterial, que permite acesso contínuo ao sangue arterial sem multiplicar as punções. As gasometrias são realizadas com frequência em situações de insuficiência respiratória e também em caso de choque. Permitem, entre outros parâmetros, avaliar o oxigénio e o dióxido de carbono no sangue, bem como a sua acidez (pH).
Para reduzir a dor, embora nem sempre seja possível eliminá-la, pode ajudar aplicar previamente um adesivo com lidocaína, idealmente pelo menos 2 horas antes da punção. No entanto, isto nem sempre é possível quando a colheita é necessária com urgência.
A higiene das mãos é fundamental nos cuidados intensivos e no hospital em geral (e também na vida quotidiana!). Com efeito, muitas infeções são transmitidas pelas mãos. Como os doentes em cuidados intensivos são particularmente vulneráveis, recomenda-se higienizar as mãos antes de qualquer contacto com o doente, com os seus pertences ou com o equipamento do quarto, entre dois contactos potencialmente contaminantes e ao sair do quarto, para evitar transportar microrganismos para fora. Nunca é demais higienizar as mãos!
A solução ou gel hidroalcoólico contém álcool e permite higienizar as mãos, eliminando microrganismos sem utilizar água, simplesmente através da fricção com o produto. Isto só é adequado quando as mãos estão visivelmente limpas. Se estiverem visivelmente sujas, é necessário lavá-las com água e sabão.
Para utilizar corretamente a solução hidroalcoólica, deve friccionar todas as zonas: entre os dedos, dorso e palma das mãos, pontas dos dedos e punhos.
Para uma demonstração da técnica correta de lavagem das mãos e fricção hidroalcoólica, consulte a página Visitar um doente.
A glicemia corresponde ao nível de açúcar no sangue.
O medidor de glicemia é o dispositivo utilizado para medir o açúcar no sangue. Pica-se a ponta do dedo ou o lóbulo da orelha com uma agulha muito fina para obter uma gota de sangue, que é colocada numa tira inserida no aparelho. Obtém-se assim um valor que permite monitorizar a glicemia do doente.
Isto é importante para garantir que o doente recebe hidratos de carbono suficientes para produzir a energia necessária ao funcionamento dos órgãos. Em caso de diabetes — porque o doente já é diabético ou porque alguns medicamentos provocam uma situação semelhante à diabetes — podem ser administrados tratamentos para equilibrar a glicemia.
Uma cuba rim é um pequeno recipiente descartável, geralmente em cartão ou plástico, utilizado para recolher diferentes fluidos quando necessário: vómito, saliva ou secreções.
Os profissionais de saúde também a utilizam para organizar o material durante os cuidados, como um pequeno tabuleiro. É um objeto simples, mas muito útil!
O HeartMate é um dispositivo de assistência cardíaca para um único ventrículo (assistência monoventricular): uma bomba aspira o sangue do ventrículo esquerdo (uma das cavidades do coração) e reinjeta-o na aorta (a principal artéria que sai do coração e leva o sangue aos órgãos). Este dispositivo pode ser utilizado temporariamente, durante um período de recuperação e reabilitação antes de um eventual transplante cardíaco, ou de forma permanente. É possível viver com este dispositivo durante mais de 10 anos. Exige tratamento anticoagulante e é alimentado por baterias externas, ligadas à máquina através de um cabo que sai pela região abdominal.
As hemoculturas são colheitas de sangue destinadas a detetar a presença de bactérias no sangue. O sangue é colhido diretamente para frascos grandes que contêm um « meio de cultura », um líquido que favorece a multiplicação das bactérias procuradas. O resultado das hemoculturas pode demorar vários dias: é o período de cultura.
As hemoculturas são colhidas em frascos grandes com tampas coloridas. Pode parecer impressionante, mas os frascos não são enchidos até cima!
Uma hemorragia é uma perda importante de sangue, externa e portanto visível, ou interna. Quando é grave, pode impedir que os órgãos recebam oxigénio suficiente. O tratamento depende da causa e pode exigir transfusões, cirurgia ou medicamentos específicos.
O relógio é muitas vezes o melhor inimigo do doente… É necessário para recuperar referências na realidade, perceber a passagem do tempo e reconstruir gradualmente a noção de temporalidade, mas também é testemunho de como o tempo parece passar demasiado devagar nos momentos difíceis. É indispensável num quarto de cuidados intensivos, embora possa, por vezes, trazer alguma irritação e frustração.
O humidificador aquecido, por vezes chamado « cocotte », é um pequeno aparelho acrescentado ao ventilador que permite humidificar e aquecer a mistura gasosa administrada ao doente: o ar e o oxigénio medicinal são gases secos e podem irritar as vias respiratórias ou secar as secreções. É necessário humidificar estes gases para prevenir complicações e garantir o conforto do doente. O humidificador aquecido pode ser utilizado com qualquer interface: tubo de intubação, máscara de VNI ou cânulas nasais para oxigenoterapia de alto fluxo.
Os hipnóticos são medicamentos que diminuem a atividade do sistema nervoso central. Consoante a substância e a dose, permitem reduzir a ansiedade, facilitar o sono ou, nos cuidados intensivos, diminuir o nível de consciência até provocar um coma induzido, para melhorar a tolerância a determinados cuidados (ventilação, procedimentos invasivos). A sua utilização exige vigilância apertada.
Em determinadas doenças, pode ser necessário colocar o doente em hipotermia, ou seja, arrefecer o corpo para uma temperatura inferior a 36 °C, por vezes até cerca de 34 °C. Esta terapêutica pode ser utilizada para proteger as células cerebrais.
Podem ser utilizadas várias técnicas. Num método mais tradicional, o corpo do doente é arrefecido colocando gelo diante de uma ventoinha aos pés da cama e criando uma espécie de túnel com um lençol, por vezes chamado «túnel frio». Existem também equipamentos específicos que permitem arrefecer o doente através de grandes adesivos colocados nas coxas e no tórax, no interior dos quais circula um líquido frio.
Sempre que possível, o doente é reaquecido até cerca de 36 °C antes de ser despertado. No entanto, por vezes o despertar ocorre mais cedo do que o previsto ou, no contexto de uma infeção, o sistema de arrefecimento pode continuar a funcionar. Isto pode ser muito desagradável, com uma sensação semelhante à de acordar dentro de um banho gelado.
O termo iatrogenia refere-se a problemas ou complicações provocados por um tratamento médico ou por um medicamento: fala-se então de complicações iatrogénicas. As equipas de cuidados intensivos fazem tudo o que é possível para limitar a iatrogenia, mas quanto maior for o número de tratamentos e cuidados necessários e quanto mais frágil estiver o doente, maior é o risco de complicações.
Um doente sedado, ou acordado mas com fraqueza muscular grave, pode perder o controlo das eliminações e apresentar incontinência. Para a urina, é habitual colocar uma sonda urinária. Para as fezes, são colocados resguardos por baixo das nádegas para evitar sujar os lençóis e permitir a sua substituição sem ter de mudar toda a cama. A fragilidade do doente, a nutrição entérica e alguns medicamentos podem favorecer episódios importantes de diarreia. As equipas fazem o possível para regular estes episódios e manter o doente tão limpo quanto possível em todos os momentos, mas em algumas situações a eliminação pode ser contínua.
Isto pode ser vivido como muito constrangedor e difícil pelos doentes conscientes, que podem sentir que a sua dignidade está em causa. Os profissionais sabem, porém, que estas funções fazem parte da vida e são necessárias à própria vida.
Um enfarte do miocárdio corresponde à obstrução de uma artéria que irriga o coração. Pode ter consequências graves sobre o coração e, por consequência, sobre todo o organismo.
As infeções nosocomiais são infeções adquiridas no hospital. Nos cuidados intensivos, apesar da atenção constante à higiene, afetam em média cerca de 1 em cada 5 doentes, devido à sua grande fragilidade e às técnicas invasivas necessárias para os tratar e manter as funções vitais.
Os inotrópicos são medicamentos que aumentam a força de contração do coração. São utilizados quando o coração já não consegue bombear sangue suficiente para responder às necessidades do organismo.
Fala-se em insuficiência cardíaca quando a capacidade do coração para bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do organismo está diminuída. Dependendo da gravidade, pode provocar falta de ar importante, fadiga intensa, inchaço (edema) devido à acumulação de líquidos e complicações mais graves que afetam outros órgãos, nomeadamente os rins.
A insuficiência renal aguda corresponde a uma diminuição súbita do funcionamento dos rins. Os rins deixam de conseguir eliminar adequadamente os resíduos e o excesso de água presentes no sangue. Esta situação pode estar relacionada com uma infeção, desidratação, uma diminuição importante da pressão arterial, determinados medicamentos ou uma doença grave. Consoante a gravidade, pode exigir vigilância apertada, tratamentos específicos ou, por vezes, diálise temporária.
Os internos são médicos em formação especializada que já concluíram a fase inicial dos estudos médicos. Trabalham sob supervisão e podem prescrever de acordo com as regras da instituição. Estão muito presentes nas unidades e serão frequentemente interlocutores importantes para si.
A intubação é um procedimento médico que consiste em introduzir um tubo, pela boca ou pelo nariz, na traqueia de um doente anestesiado, para permitir a ventilação (fornecimento de oxigénio e apoio à respiração). A extubação corresponde à retirada desse tubo.
O tubo introduzido desce pela traqueia em direção aos pulmões. Para o doente, a sensação pode ser desagradável, com a impressão estranha de ter algo preso na garganta. Ver tubo de intubação.
A prevenção das infeções nosocomiais é uma prioridade no hospital. Entre as medidas destinadas a limitar a transmissão de microrganismos, pode ser decidido um isolamento. Este pode ter como objetivo proteger os doentes mais frágeis dos microrganismos naturalmente presentes em cada um de nós, ou proteger visitantes e outros doentes de uma bactéria multirresistente transportada por um doente. As medidas específicas a adotar são geralmente indicadas à entrada do quarto.
Para o doente, isto pode significar maior isolamento social, uma vez que as visitas podem ser limitadas, os profissionais agrupam alguns cuidados para reduzir o risco de transmissão entre doentes e os visitantes devem utilizar os equipamentos de proteção indicados para o tipo de isolamento. Para os doentes conscientes, o contacto através de meios digitais pode ser muito útil. Alguns doentes, porém, também apreciam a tranquilidade e a oportunidade de finalmente descansar!
RM, ou ressonância magnética: é um exame de imagem não invasivo que permite visualizar com grande detalhe as estruturas internas do corpo humano. O doente é colocado no centro de um aparelho que utiliza campos magnéticos e ondas de radiofrequência.Os tempos de espera para uma RM podem por vezes ser longos.Devido à utilização de um campo magnético muito potente, a RM pode estar contraindicada ou exigir precauções específicas quando o doente temmaterial metálicoou eletrónico (por exemplo, alguns pacemakers ou próteses).
Este exame implica transportar o doente para fora da unidade de cuidados intensivos. Isso pode ser stressante para uma pessoa em situação de grande vulnerabilidade, mas o equipamento necessário acompanha o doente e profissionais de saúde permanecem com ele durante toda a deslocação, garantindo segurança e tranquilização.
Durante o exame, o doente entra no túnel do equipamento, que produz ruídos fortes e repetitivos. Para algumas pessoas e consoante a zona examinada, isto pode ser bastante angustiante: se for examinada a parte superior do corpo ou a cabeça, por exemplo, pode surgir uma sensação de aperto ou claustrofobia. Os profissionais estão do outro lado do vidro, mantêm vigilância permanente e conseguem ouvir o doente através de microfones; não hesite em chamar se a ansiedade se tornar demasiado intensa.
Os fisioterapeutas têm um papel muito importante nos cuidados intensivos. Acompanham diariamente os doentes para preservar a mobilidade das articulações e trabalhar os músculos. O seu papel também é essencial no desmame da ventilação artificial e na reabilitação de todos os grupos musculares.
A fisioterapia é uma profissão de saúde dedicada à reabilitação do corpo. Nos cuidados intensivos, procura melhorar a respiração do doente (remoção de secreções brônquicas, desmame progressivo da ventilação mecânica), manter a amplitude das articulações apesar da imobilidade e recuperar progressivamente a força muscular.
Para um doente acordado, pode representar um esforço físico e psicológico, por vezes cansativo e até provocar tonturas. Sentar-se simplesmente num cadeirão pode parecer como subir o Everest! Pouco a pouco, o doente volta a participar ativamente nos seus movimentos, e os primeiros progressos são relativamente rápidos, o que é motivador por constituir um passo em direção à alta. Depois da saída, a fisioterapia continua frequentemente a acompanhar os doentes durante a recuperação após os cuidados intensivos.
A fita de fixação, ou simplesmente «cordão», é uma tira atada ao tubo de intubação e colocada à volta da cabeça para o manter à profundidade correta. Esta fixação e a profundidade de inserção são verificadas e ajustadas ou substituídas sempre que necessário, para que se mantenham limpas e seguras.
No caso de uma traqueostomia, esta fita é substituída por um colar de fixação em espuma.
Para os doentes imobilizados, existem elevadores de transferência que permitem aos profissionais levantar e deslocar o doente juntamente com todo o equipamento. A dificuldade deixa de ser levantar a pessoa e passa a ser organizar todas as ligações para evitar nós! Estes equipamentos também podem ser utilizados para pesar o doente e podem ser pequenas máquinas móveis ou estar integrados na estrutura do quarto.
Quando se decide que um doente não beneficiará de determinados tratamentos, ou já não beneficia dos tratamentos em curso, estes podem não ser iniciados ou podem ser suspensos, nomeadamente para reduzir tanto quanto possível o desconforto, a dor e a ansiedade que provocam. Em França, desde 2004 e, mais recentemente, desde 2016, as leis Léonetti e Claeys-Leonetti enquadram as decisões de « limitação e suspensão de tratamentos » (LAT). Estas decisões são tomadas de forma colegial com toda a equipa de saúde e um consultor externo, tendo em conta os desejos expressos pelo doente e mantendo os familiares devidamente informados. São reavaliadas diariamente em função da evolução do estado do doente. A suspensão de determinados tratamentos que mantêm artificialmente a vida pode acelerar o processo de morte. Quando isso acontece, as equipas implementam cuidados paliativos e, desde 2016, a legislação francesa permite, em determinadas condições, a « sedação profunda e contínua até à morte », para proporcionar um fim de vida tão confortável quanto possível.
A cama de cuidados intensivos é um verdadeiro instrumento de prevenção e deve ser manuseada com cuidado. Ajuda a proteger a pele do doente, garantir o conforto e prevenir algumas complicações. A posição do doente na cama, frequentemente semissentada entre 30 e 45°, ajuda, nomeadamente, a reduzir o risco de infeção pulmonar por aspiração de secreções contaminadas.
Antes de mover a cama, é importante garantir que nenhum dispositivo médico (cateter, dreno, sonda ou tubos) fica sob tensão e corre o risco de se deslocar ou ser arrancado. Em caso de dúvida, peça sempre ajuda ou aconselhamento aos profissionais de saúde!
Nos doentes em coma, é frequente utilizar um colchão de ar cujas células insuflam e desinsuflam regularmente para variar as zonas de pressão entre o corpo e o colchão e reduzir o risco de úlceras de pressão. Pode dar a sensação de flutuar: alguns doentes relatam sonhos dos cuidados intensivos em que estão num barco.
A cânula nasal de oxigénio é um pequeno tubo que fornece oxigénio suplementar junto às narinas quando o oxigénio presente no ar ambiente não é suficiente para as necessidades do doente. Quando a cânula nasal não é suficiente, pode ser utilizada uma máscara, uma máscara com reservatório ou podem ser necessárias terapêuticas mais intensivas, como a VNI (ventilação não invasiva) ou a ventilação mecânica através de um tubo de intubação.
É muitas vezes ao começar a usar este dispositivo que alguns doentes percebem que respirar pelo nariz não é automático: é necessário inspirar pelo nariz para aproveitar plenamente o oxigénio administrado pela cânula.
Depois de várias semanas nos cuidados intensivos, a cânula pode tornar-se um elemento tranquilizador para o doente, pelo que pode ser simbolicamente difícil deixá-la quando já não é necessária.
A administração de oxigénio por cânula nasal, sobretudo com débitos elevados, pode secar muito as mucosas e as secreções nasais. Os cuidados nasais com soro fisiológico podem proporcionar maior conforto.
Um colchão de prevenção de úlceras de pressão, também chamado colchão anti-escaras, é um colchão com um sistema de ar que altera os pontos de apoio sob o corpo do doente através do movimento do ar nas suas células, reduzindo a pressão prolongada sobre as mesmas zonas. Pode fazer algum ruído e mexer ligeiramente, mas ajuda bastante a aliviar as zonas de pressão.
Por outro lado, quando o doente está plenamente consciente e autónomo, este tipo de colchão nem sempre é o mais confortável.
A « métalline » é uma pequena compressa estéril recortada e colocada em torno da cânula de traqueostomia para proteger o orifício do atrito com a fita ou colar de fixação.
Um monitor regista continuamente a frequência cardíaca e respiratória, a pressão arterial e a saturação de oxigénio no sangue. Estes dados são obtidos através de sensores e elétrodos ligados ao monitor por cabos. Os monitores estão configurados para alertar os profissionais de saúde se o estado do doente se tornar instável. Também estão ligados a estações centrais de vigilância, para que o estado do doente possa ser monitorizado permanentemente, mesmo quando os profissionais estão fora do quarto.
A morte cerebral não é um coma. É uma situação irreversível em que uma parte crucial do cérebro foi destruída, sem possibilidade de recuperação. Nos cuidados intensivos, pode acontecer que um doente entre em morte cerebral enquanto continua ligado a máquinas que mantêm a aparência de vida: um ventilador que faz subir e descer o tórax, circulação extracorporal que mantém o sangue a circular, adrenalina ou noradrenalina que mantêm a atividade cardíaca e a pressão arterial. O diagnóstico de morte cerebral baseia-se em critérios precisos e específicos. Quando o diagnóstico é confirmado, o certificado de óbito é assinado pelo médico. Embora as máquinas possam manter durante algum tempo a aparência de vida do corpo, as funções de um organismo cujo cérebro foi destruído tornam-se rapidamente muito instáveis e não é possível manter esta situação durante muito tempo. Em França, a morte cerebral é uma das situações que podem permitir a doação de órgãos.
Durante o desmame da traqueostomia, existem várias etapas destinadas a garantir um regresso seguro à autonomia respiratória. A fase do chamado «nariz artificial» surge quando o doente é desligado da ventilação mecânica. O «nariz artificial» é uma peça que forma um pequeno T quando colocada na extremidade exterior da cânula de traqueostomia. Serve para proteger as vias respiratórias de impurezas e para humidificar o ar inspirado, desempenhando parte da função do nariz humano.
A noradrenalina é um medicamento da classe das catecolaminas. Estes medicamentos são administrados por perfusão contínua a um débito extremamente preciso e destinam-se a melhorar o funcionamento do coração ou aumentar a pressão arterial.
A administração pode passar totalmente despercebida ao doente, sobretudo se estiver inconsciente, embora algumas pessoas descrevam uma sensação de « impulso » no funcionamento do corpo, calor e, por vezes, dores de cabeça.
À noite, os ruídos da unidade diminuem e as luzes ficam mais suaves. Os profissionais fazem as suas rondas discretamente e tentam favorecer o sono dos doentes. Ainda assim, os doentes conscientes têm frequentemente dificuldade em dormir, o que pode provocar ansiedade.
Quando os doentes já não conseguem alimentar-se pela boca (sedação, coma, perturbações da deglutição, etc.), podem ser alimentados através de uma sonda colocada no estômago ou, em algumas situações, no intestino: a sonda gástrica. Fala-se então em alimentação ou nutrição entérica.
A nutrição entérica consiste em alimentar a pessoa diretamente no estômago ou no intestino. Nos cuidados intensivos, é utilizada quando o doente não pode comer normalmente, mas o aparelho digestivo continua a funcionar.
Os nutrientes (proteínas, hidratos de carbono, gorduras, vitaminas…) são administrados sob a forma líquida para satisfazer as necessidades do organismo e prevenir a desnutrição.
Visualmente, são bolsas de líquido de cor creme ligadas a um tubo conectado à sonda gástrica. O tubo passa por uma bomba que permite regular o débito.
É possível ver o líquido descer da bolsa através do tubo até à sonda gástrica.
Se o líquido estiver à temperatura ambiente ou frio, pode sentir-se ligeiramente a sua passagem no tubo, mas é indolor e não tem sabor. Na maioria das vezes, não se sente fome nem saciedade, porque o aporte é administrado a uma velocidade constante ao longo do dia. Em algumas situações, a nutrição entérica pode ser administrada apenas à noite, numa tentativa de estimular a fome durante o dia e readaptar o aparelho digestivo a uma alimentação normal.
Em alguns casos, o aparelho digestivo do doente pode não estar a funcionar ou não poder ser utilizado (por exemplo, devido a uma cirurgia, infeção ou obstrução).Os nutrientes são então administrados diretamente no sangue através de uma perfusão colocada numa veia de grande calibre (ver Cateter).
Fala-se então de alimentação ou nutrição parentérica.
Visualmente, a maioria das soluções de nutrição parentérica apresenta-se em sacos com um líquido esbranquiçado. Estes produtos são geralmente administrados através de cateteres venosos centrais, porque podem irritar as veias de menor calibre quando utilizados durante períodos prolongados.
Para administrar medicamentos, estes são diluídos em soluções à base de água para não irritarem as veias. Assim, todos os dias, os doentes recebem grandes quantidades de líquidos e, apesar dos tratamentos destinados a favorecer a sua eliminação, é extremamente frequente surgirem edemas. Os membros incham, sobretudo as mãos. Em algumas situações, este inchaço pode generalizar-se a todo o corpo, incluindo o rosto. Acaba por desaparecer. Os doentes são pesados regularmente e, quando necessário, pode acelerar-se a eliminação do excesso de líquido através de diuréticos (medicamentos que aumentam a produção de urina).
Do ponto de vista do doente, pode sentir-se calor, comichão e uma sensação de que a pele está esticada e fragilizada. Quando os edemas são muito importantes, podem também provocar dor. Além de favorecer a eliminação do excesso de líquidos, é possível alterar a distribuição dos edemas mudando a posição do doente: os edemas deslocam-se com a gravidade.
O edema agudo do pulmão (EAP) é uma acumulação rápida de líquido nos pulmões, frequentemente associada a insuficiência cardíaca. Provoca grande dificuldade em respirar e sensação de sufocação. O tratamento procura apoiar o coração, reduzir o excesso de líquido nos pulmões e apoiar a respiração e a oxigenação do organismo.
Durante a estadia em cuidados intensivos, a evolução do estado de saúde do doente pode levar a questionar a adequação dos tratamentos em curso. Quando não existe benefício esperado apesar de cuidados pesados e por vezes agressivos, pode decidir-se limitar determinados tratamentos, suspender outros ou concentrar os cuidados no conforto. Em França, a « obstination déraisonnable » (obstinação não razoável) é proibida por lei. Desde 2004 e, mais recentemente, desde 2016, as leis Léonetti e Claeys-Leonetti enquadram as decisões de « limitação e suspensão de tratamentos » (LAT). Estas decisões são tomadas de forma colegial com toda a equipa de saúde e um consultor externo, tendo em conta os desejos expressos pelo doente e mantendo os familiares devidamente informados. São reavaliadas diariamente de acordo com a evolução do estado do doente.
É a designação legal francesa atualmente utilizada para aquilo a que anteriormente se chamava « obstinação terapêutica ».
É frequente um doente intubado perder o olfato, porque o trajeto do ar é desviado para tubos e deixa de estimular alguns recetores sensoriais do percurso habitual. Geralmente, o olfato regressa posteriormente. Em casos raros de anosmia (perda do olfato), é possível realizar reabilitação.
Os opioides são medicamentos analgésicos utilizados para aliviar dores moderadas a intensas. Consoante a substância e a dose administrada, reduzem a perceção da dor e podem provocar sonolência ou um coma induzido (geralmente em associação com um hipnótico).
O computador é uma ferramenta valiosa nos cuidados intensivos!
Cada vez mais unidades são informatizadas. Dependendo do grau de informatização, o computador pode recolher em tempo real todos os dados provenientes dos equipamentos ligados ao quarto do doente. Isto permite uma rastreabilidade ótima de todas as informações relativas à vigilância e ao tratamento.
O computador contém, naturalmente, o processo de cuidados e as prescrições médicas, atualizados continuamente pelos médicos responsáveis pelo doente: de manhã, depois de analisarem os resultados mais recentes, e ao longo do dia, em função da evolução dos parâmetros vitais (pulso, pressão arterial, saturação de oxigénio e todos os outros parâmetros recolhidos pelos equipamentos durante as 24 horas) e da evolução do estado do doente.
A oxigenoterapia de alto fluxo é uma técnica médica que permite administrar ao doente uma grande quantidade de oxigénio com algum nível de pressão, através de pequenas cânulas colocadas à entrada das narinas. Ajuda pessoas com dificuldade respiratória a respirar melhor, manter um bom nível de oxigénio no sangue e pode evitar ou adiar a necessidade de ventilação mecânica.
A pressão pode parecer um pouco intensa no início, mas geralmente o doente acaba por se habituar. A mistura gasosa administrada é aquecida através de um humidificador aquecido. Se necessário, a temperatura pode ser ligeiramente reduzida, mas é preciso manter uma humidificação suficiente para evitar lesões pulmonares ou das mucosas das vias respiratórias provocadas pela secura dos gases.
É necessário manter a boca fechada e respirar pelo nariz para evitar que a mistura gasosa administrada pelo nariz escape pela boca.
Os cuidados paliativos são cuidados destinados a aliviar os sintomas e a proporcionar ao doente a melhor qualidade de vida e o maior conforto possíveis.
No discurso corrente, são muitas vezes apresentados como o oposto dos tratamentos curativos e associados apenas ao fim de vida. Na realidade, incluem todos os cuidados orientados para o conforto e podem ser úteis desde a fase aguda, em paralelo com os tratamentos curativos, ou seja, os tratamentos dirigidos à cura da doença.
No fim de vida, ou quando deixa de existir um objetivo curativo, toda a abordagem pode centrar-se nestes cuidados paliativos, procurando tornar os últimos momentos do doente tão confortáveis quanto possível. Como por vezes se diz, são «tudo o que ainda há a fazer quando já não é possível curar».
As pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) são uma das complicações mais frequentes da ventilação mecânica. Os microrganismos naturalmente presentes na boca podem descer ao longo do tubo de intubação, apesar das precauções e dos cuidados regulares à boca, provocando uma infeção respiratória que se acrescenta aos problemas já existentes. Nos cuidados intensivos são adotadas várias medidas para prevenir estas pneumonias: manter o doente numa posição semi-sentada na cama, realizar cuidados regulares à boca, aspirar secreções da região posterior da garganta, verificar frequentemente a pressão do balão situado na extremidade do tubo de intubação e que ajuda a reter as secreções da boca, entre outras. No entanto, estas medidas nem sempre conseguem impedir o aparecimento da infeção em doentes de cuidados intensivos, que são, por definição, particularmente frágeis.
A palavra «perfusão» pode referir-se tanto ao acesso venoso colocado no doente («vou colocar-lhe uma perfusão») como ao líquido administrado por essa via («a perfusão terminou»).
Do ponto de vista do doente, é muitas vezes um saco suspenso acima da cama, cujo conteúdo entra lentamente na circulação através de um cateter. Para algumas pessoas, pode até tornar-se uma referência para a passagem do tempo. Uma doente conta que as perfusões se tornaram «um jogo para me orientar no tempo: ver o líquido descer, contar o número de sacos, etc.».
Outra descreve: «é como uma ampulheta cujos grãos vão caindo devagar, muuuito devagar».
A «personne de confiance» é uma figura prevista pela legislação francesa: uma pessoa adulta formalmente designada por escrito pelo doente para receber informações médicas e transmitir os desejos do doente caso este deixe de conseguir exprimir a sua vontade. Pode ser um familiar, amigo, vizinho, médico assistente, entre outras pessoas.
É importante que essa pessoa tenha conversas aprofundadas com o doente para conhecer bem as suas preferências, pois poderá ter de se pronunciar em nome do doente, e não em nome próprio. A designação tem valor médico-legal no contexto francês e deve ser feita por escrito, numa folha simples ou através do formulário disponibilizado pela unidade. O documento deve indicar os contactos da pessoa designada e conter a assinatura do doente e da própria pessoa de confiança.
A pessoa de confiança pode guardar uma cópia das diretivas antecipadas para as apresentar quando necessário. A designação pode ser revista ou revogada a qualquer momento.
Quando se fala em « saturação », refere-se geralmente à saturação periférica de oxigénio, medida por um sensor semelhante a uma pequena mola colocado na ponta de um dedo ou, por vezes, no lóbulo da orelha. Esta medição reflete bem a oxigenação do doente, embora não seja tão precisa como a saturação arterial de oxigénio obtida através de uma colheita de sangue arterial (gasometria arterial).
A pneumonia é uma infeção dos pulmões.
Ocorre quando microrganismos — geralmente bactérias, por vezes vírus ou fungos — provocam inflamação dos alvéolos pulmonares, os pequenos sacos onde se realizam as trocas de oxigénio.
Os alvéolos podem encher-se de líquido ou pus, dificultando a respiração.
Uma pneumonia grave pode exigir suporte respiratório, desde uma simples administração suplementar de oxigénio por cânula nasal até ventilação mecânica invasiva.
O termo « pneumopatia » significa doença do pulmão.
Uma bomba de perfusão (ou bomba de seringa) é um dispositivo que permite administrar medicamentos e líquidos nas veias através de um cateter. Permite ajustar com grande precisão o débito dos medicamentos.
O recipiente para urina permite esvaziar o saco coletor da sonda urinária e medir regularmente a quantidade de urina produzida: é um indicador importante da função renal.
São frequentemente recipientes grandes de plástico guardados no quarto e esvaziados uma vez por dia no momento do balanço de entradas e saídas.
Ver Sonda urinária.
Os pulmões são os órgãos responsáveis pela respiração. Têm duas funções principais:
Na insuficiência respiratória, os pulmões deixam de conseguir desempenhar adequadamente estas funções. Em alguns casos, um pequeno apoio pode ser suficiente, fornecendo oxigénio suplementar ou administrando uma mistura gasosa adaptada às necessidades do organismo com alguma pressão (ver VNI).
Nos casos mais graves, pode ser necessário intubar o doente e iniciar ventilação mecânica para controlar com grande precisão a composição da mistura gasosa de acordo com as suas necessidades, procurando simultaneamente proteger ao máximo os pulmões fragilizados pela doença ou agressão que causou a insuficiência respiratória.
As prescrições são atualizadas continuamente pelos médicos responsáveis pelo doente: de manhã, depois de analisarem os resultados mais recentes, e ao longo do dia, em função da evolução dos parâmetros vitais (pulso, pressão arterial, saturação de oxigénio e todos os outros parâmetros recolhidos pelos equipamentos durante as 24 horas) e da evolução do estado do doente.
Os cuidados intensivos constituem um ambiente e uma experiência difíceis para doentes e familiares e podem ser potencialmente traumáticos. Cada vez mais unidades contam com um/a psicólogo/a para acompanhar o doente e os seus familiares. O conhecimento que este profissional tem do ambiente dos cuidados intensivos, dos seus desafios e da sua realidade é frequentemente referido como uma vantagem por doentes e familiares. O apoio psicológico pode ser uma ajuda valiosa para atravessar esta experiência e receber orientação para o período seguinte.
As radiografias do tórax são realizadas com muita frequência nos cuidados intensivos. Permitem acompanhar a evolução de doenças pulmonares, mas também confirmar o posicionamento correto de tubos e sondas (como o tubo de intubação ou a sonda gástrica) e de cateteres venosos.
Podem ser realizadas junto à cama com um aparelho móvel de radiografia. Coloca-se uma placa atrás das costas do doente — pode ser um pouco rígida e fria durante alguns instantes —, ajusta-se a altura do equipamento que emite os raios X, faz-se a imagem e o exame termina rapidamente.
O termo francês « réanimation » é polissémico e pode designar:
– a especialidade médica de cuidados intensivos, relativamente recente na história da medicina. A sua origem é geralmente situada na década de 1950, quando, durante a grande epidemia de poliomielite, se começaram a agrupar doentes críticos que necessitavam de ventilação mecânica;
– a unidade que recebe os doentes mais graves do hospital ou com maior risco de agravamento. O público conhece pouco esta especialidade e confunde-a frequentemente com o serviço de urgência ou com a unidade de recobro após cirurgia. A representação destas unidades na cultura popular é muitas vezes muito dramatizada e distante da realidade. Poucas pessoas estão preparadas para entrar numa unidade de cuidados intensivos;
– os cuidados técnicos e médicos intensivos prestados a doentes em estado grave para substituir temporariamente a função de órgãos que deixaram de funcionar adequadamente devido à doença aguda, enquanto o organismo ultrapassa a fase crítica. Em inglês, o termo « resuscitation » pode designar especificamente manobras de reanimação. Este suporte intensivo de órgãos não pode ser mantido indefinidamente, pois o equilíbrio alcançado é muito instável e frágil;
– para os doentes, o termo pode também designar a própria experiência de estar internado em cuidados intensivos. Como disse uma doente, é « um mundo à parte do qual ninguém regressa completamente igual ».
Para fazer avançar o conhecimento científico e melhorar os cuidados de saúde, as unidades de cuidados intensivos participam ativamente em investigação. Os dados recolhidos durante o internamento podem, posteriormente, ser utilizados de forma anónima em trabalhos de avaliação e investigação. Além disso, pode ser solicitado o consentimento do próprio doente ou dos seus familiares para estudos que comparem diferentes tratamentos ou formas de prestação de cuidados. Para esse efeito, é entregue um formulário de consentimento ao doente, se estiver em condições de o ler e compreender, ou aos familiares quando aplicável. Esse documento explica as condições e os procedimentos do estudo proposto e deve ser assinado. Naturalmente, o doente ou os familiares são livres de recusar, sem que isso altere de qualquer forma os cuidados prestados ou a relação com a equipa de saúde. Quando o consentimento tiver sido dado pelos familiares, será solicitado novamente ao próprio doente assim que este recuperar capacidade para tomar decisões por si mesmo.
Do ponto de vista do doente, participar em investigação pode também ser gratificante, por saber que uma experiência difícil pode contribuir para melhorar os cuidados de futuros doentes.
Reabilitação é o período, de duração variável, durante o qual o doente trabalha progressivamente as sequelas físicas e cognitivas para recuperar uma vida tão próxima do normal quanto possível. Começa ainda nos cuidados intensivos (reabilitação precoce) e prossegue frequentemente num centro especializado. Depois do regresso a casa, o acompanhamento por especialistas médicos, de acordo com os órgãos afetados, e outros profissionais de saúde — frequentemente fisioterapeutas — continua até o doente se sentir capaz de retomar a sua vida.
A «expansão volémica» consiste em administrar líquidos na circulação sanguínea para aumentar o volume circulante. É utilizada quando a pressão arterial está demasiado baixa ou quando o organismo não dispõe de volume circulante suficiente. O tipo e a quantidade de líquido são adaptados ao estado do doente, à causa do problema inicial e à resposta ao tratamento.
O ventilador é uma máquina que administra aos doentes uma mistura gasosa adaptada às suas necessidades, controlando o volume e a frequência. Permite manter uma quantidade estável e suficiente de oxigénio no sangue e eliminar dióxido de carbono. O ventilador apoia a função respiratória em caso de insuficiência pulmonar e/ou cardíaca, mas também pode ser utilizado quando o doente está em coma para proteger os pulmões. Para isso, o doente é ligado ao ventilador através de um tubo de intubação colocado na traqueia. A colocação deste tubo é sempre realizada sob anestesia.
Consoante as necessidades e a autonomia respiratória do doente, o ventilador pode ser regulado de diferentes formas para fornecer o apoio e o conforto necessários.
O despertar é um momento muito aguardado pelos familiares dos doentes internados nos cuidados intensivos. No entanto, é muitas vezes bastante diferente do que se vê nos filmes: quanto mais longa tiver sido a fase de sedação (coma induzido), quanto mais afetados estiverem os órgãos responsáveis pela eliminação dos medicamentos, como o fígado e os rins, mais tempo os sedativos podem demorar a ser eliminados. Na realidade, o «despertar» pode prolongar-se por vários dias e ocorrer de forma muito gradual.
O doente pode demorar a recuperar a orientação e a compreender o que se passa à sua volta e os cuidados que lhe estão a ser prestados. Pode parecer acordado, mas estar perdido, viver sensações estranhas e não conseguir integrar tudo o que acontece nos primeiros tempos. Alguns doentes descrevem este período como uma «sensação pegajosa, como se estivesse a ser sugada por areias movediças, com os olhos que não conseguem abrir e a cabeça que não consegue mexer», ou como um «momento longo e difuso, muito diferente das imagens dos filmes».
Ver a página A experiência do doente
Quando se fala de «saturação», refere-se geralmente à saturação periférica de oxigénio, medida por um sensor semelhante a uma pequena pinça colocada na ponta de um dedo ou, por vezes, no lóbulo da orelha. Esta medição dá uma boa indicação da oxigenação do doente, mas não é tão precisa como a medição do oxigénio no sangue arterial obtida através de uma gasometria.
A curto prazo, a utilização do sensor de saturação é indolor. Com o passar do tempo, porém, pode provocar algum desconforto ou mesmo dor devido à pressão. Nessa situação, pode ser mudado para outro dedo, colocado num dedo do pé ou substituído por outro tipo de sensor colocado na orelha, para variar os pontos de pressão. Com o tempo, este pequeno sensor pode também tornar-se um elemento tranquilizador para alguns doentes.
A TAC, também chamada tomografia computorizada, é um exame que utiliza raios X. Permite obter imagens em cortes finos de uma parte do corpo. Um tubo de raios X roda em torno do doente e as imagens são reconstruídas por computador, sendo depois analisadas para ajudar a estabelecer um diagnóstico.
Durante uma TAC, o doente permanece deitado de costas e imóvel, com os braços ao longo do corpo ou atrás da cabeça, numa mesa de exame que se desloca através de uma espécie de grande anel. É nessa passagem que são obtidas as diferentes imagens.
A equipa de saúde consegue comunicar com o doente através de um sistema de áudio e acompanha o exame do outro lado de uma janela.
Consoante a indicação, pode ser utilizado um produto de contraste à base de iodo para melhorar a qualidade das imagens, geralmente administrado por via intravenosa. A injeção pode provocar em algumas pessoas uma sensação transitória de calor.
Um monitor regista continuamente a frequência cardíaca e respiratória, a pressão arterial e a saturação de oxigénio no sangue. Estes dados são recolhidos através de sensores e elétrodos ligados ao monitor por cabos. Os monitores estão configurados para alertar os profissionais de saúde se o estado do doente se tornar instável.
Também estão ligados a estações centrais de vigilância para que o doente permaneça monitorizado permanentemente, mesmo quando os profissionais estão fora do quarto. Aqui, a curva verde representa o eletrocardiograma (atividade elétrica do coração) e o número verde corresponde à frequência cardíaca. A curva azul representa a onda de pulso e o número corresponde à saturação periférica de oxigénio, que permite monitorizar a oxigenação do sangue. A curva vermelha corresponde à pressão arterial, medida continuamente através de um cateter arterial. Os números representam a pressão arterial e o valor entre parênteses corresponde à pressão arterial média, um indicador importante para os profissionais.
Ver a página Monitorização contínua.
A SDRA, ou síndrome de dificuldade respiratória aguda, é uma insuficiência respiratória grave que exige intubação e ventilação do doente (respiração artificial). A SDRA pode ter muitas causas, sendo as mais frequentes infeções bacterianas ou virais. O tratamento consiste em tratar a causa e apoiar as funções dos órgãos enquanto a causa é tratada.
As secreções traqueais são muco produzido pelos pulmões e pelas vias respiratórias, que pode ser abundante e purulento em caso de infeção.
Esta matéria viscosa pode apresentar diferentes cores e dar aos profissionais informações sobre a evolução pulmonar do doente.
Quando se acumulam, provocam grande desconforto nos doentes conscientes, semelhante à sensação de congestão numa bronquite, mas sem conseguir tossir ou expetorar. Ruídos na garganta ou uma diminuição da saturação podem indicar que é necessário aspirar as secreções.
Ver Aspiração.
A sedação consiste na administração de medicamentos que permitem «adormecer» o doente, colocando-o num coma induzido. Pode ser utilizada por várias razões: permitir o repouso de um ou vários órgãos, evitar a dor durante um procedimento invasivo (um gesto desconfortável ou uma cirurgia) ou ajudar o doente a tolerar melhor o ventilador. Ver Anestesia.
A sépsis é uma reação grave do organismo a uma infeção.
Em vez de se limitar a combater o microrganismo responsável pela infeção (bactéria, vírus ou fungo), o sistema imunitário desencadeia uma resposta excessiva que pode danificar os próprios órgãos, como os pulmões, os rins ou o coração. A sépsis é uma emergência potencialmente fatal e exige cuidados adequados. O controlo da infeção através de tratamento apropriado é prioritário, mas pode ser necessário apoiar os órgãos afetados.
O desmame corresponde à redução e suspensão progressivas de um tratamento. Fala-se, nomeadamente, em desmame ventilatório, um processo que pode durar de alguns dias a várias semanas em determinadas situações. Também pode falar-se em desmame de catecolaminas.
O desmame ventilatório é a fase dos cuidados que tem como objetivo devolver ao doente a capacidade de respirar de forma autónoma.
O nível de apoio fornecido pelo ventilador é reduzido progressivamente. Consoante a duração da fase aguda, o doente pode ter perdido mais ou menos massa muscular. Uma traqueostomia temporária pode facilitar e acelerar o processo de desmame, permitindo desligar o doente do ventilador durante algumas horas por dia e voltar a ligá-lo, por exemplo durante a noite ou nos períodos de descanso. A reabilitação muscular é também muito importante neste processo: sentar no cadeirão, colocar de pé e outras mobilizações ajudam a fortalecer novamente a caixa torácica e favorecem uma recuperação mais rápida.
O desmame é um período de esforços progressivos que pode ser muito cansativo. As primeiras dificuldades em respirar sem ajuda podem ser verdadeiramente angustiantes. Estímulos tranquilizadores e atividades que desviem a atenção da própria respiração podem ajudar o doente a não se concentrar excessivamente nela e a reduzir a ansiedade.
Alguns doentes descrevem, quando voltam a respirar sozinhos, uma sensação agradável de «sentir os pulmões a expandirem-se».
Sim, é possível lavar o cabelo nos cuidados intensivos! Em termos técnicos, este cuidado é por vezes designado por “capiluve”.
Como não se trata de um cuidado urgente, costuma ser realizado nos dias em que a equipa dispõe de um pouco mais de tempo e pode transformá-lo num verdadeiro momento de bem-estar, mas também pode ser pedido se houver necessidade!
Por vezes, o couro cabeludo provoca comichão e pode ser muito reconfortante para o doente sentir também a cabeça limpa.
Dica de quem já passou pelos cuidados intensivos: levar à equipa máscaras desembaraçantes para cabelos compridos pode salvar as cabeleiras mais longas, que ficaram emaranhadas entre a cabeça e os lençóis desde a admissão…
Os cuidados da boca ajudam a manter a cavidade oral limpa e a limitar o risco de contaminação pulmonar pela saliva e pelas bactérias que esta contém.
Consistem em passar por todas as superfícies da boca pequenas esponjas ou aplicadores semelhantes a cotonetes grandes, com material absorvente apenas numa das extremidades. São humedecidos em solução de higiene oral, geralmente com sabor mentolado, e passados pelos dentes, língua, palato e interior das bochechas. A saliva e o líquido acumulado no fundo da garganta são aspirados. A intervalos regulares, aproveita-se também para observar a boca com uma lanterna e procurar sinais anormais, como um dente danificado, vermelhidão ou inchaço.
Estes cuidados são necessários para ajudar a prevenir pneumonias associadas à ventilação mecânica. Para o doente, podem ser agradáveis e refrescantes ou um pouco invasivos, à semelhança do que se sente no dentista. Os doentes confusos tentam muitas vezes morder o aplicador.
Ver aplicador.
Uma sonda gástrica (ou sonda de alimentação) é um tubo de plástico cuja extremidade fica no estômago. Em alguns casos, pode ser utilizada para esvaziar o estômago do doente ou, mais frequentemente, para o alimentar durante o internamento nos cuidados intensivos. Através desta sonda, o doente recebe uma alimentação equilibrada, com quantidades adequadas de hidratos de carbono, proteínas, gorduras, vitaminas e sais minerais. A sonda gástrica pode ser introduzida pelo nariz ou pela boca. Por vezes, uma sonda de «gastrostomia» pode ser colocada diretamente através da parede abdominal por um pequeno procedimento cirúrgico, quando a alimentação por sonda é necessária por um período prolongado.Após a extubação, uma sonda gástrica colocada pelo nariz pode ser mais confortável por deixar a boca livre para falar, embora possa causar desconforto ou dor ao longo do seu trajeto, sobretudo no nariz ou na parte posterior da garganta. A colocação pelo nariz pode também ser dolorosa.
Por estar menos firmemente fixada do que outros tubos essenciais, a retirada acidental da sonda gástrica é relativamente frequente nos cuidados intensivos, seja por inadvertência ou porque a sensação incomoda o doente. Infelizmente, é geralmente necessário voltar a colocá-la para garantir o aporte nutricional necessário à recuperação, e esse procedimento não é particularmente agradável…
O tubo de intubação é um tubo de plástico introduzido pela boca (ou, mais raramente, pelo nariz) até à traqueia, permitindo realizar ventilação mecânica. É geralmente fixado com uma fita ou cordão colocado à volta da cabeça do doente. O sistema de fixação pode marcar ligeiramente as faces. É importante que o tubo não se desloque, para garantir uma ventilação tão precisa e eficaz quanto possível.
Na sua extremidade exterior, o tubo de intubação possui um pequeno balão, ou cuff, que é insuflado após a colocação para ocupar o espaço entre a traqueia e o tubo e reduzir a passagem de secreções da boca ou do estômago para os pulmões.
O estado e a pressão deste balão são verificados regularmente e as secreções que possam acumular-se acima dele podem ser aspiradas através de uma pequena cânula pelos profissionais de saúde.
Todos os dias é verificada a profundidade de inserção do tubo de intubação e a equipa substitui a fita de fixação, uma espécie de cordão que mantém o dispositivo no exterior da boca. Junto ao tubo de intubação encontra-se muitas vezes uma sonda de alimentação, que segue em direção ao esófago.
A intubação impede o doente de:
> falar
> comer
> beber
Para alguns doentes, este dispositivo pode ser muito angustiante, porque ocupa a boca e o tubo passa diante da parte inferior do rosto. Com o tubo, a boca fica permanentemente um pouco aberta, o que seca muito a cavidade oral, a língua e a face interna das bochechas e pode aumentar bastante a sensação de sede.
A sonda vesical é um tubo de plástico muito flexível que permite drenar a urina da bexiga nos doentes em que é necessário medir a quantidade de urina produzida e também em doentes em coma, para evitar que permaneçam molhados durante o dia.
O tubo está ligado a um saco coletor e é mantido no lugar por um pequeno balão insuflado dentro da bexiga, que impede a sonda de deslizar para fora do corpo. A medição da urina ajuda a avaliar o funcionamento dos rins. A sonda vesical é, por isso, frequentemente necessária nos cuidados intensivos, mas, como qualquer dispositivo introduzido no organismo, pode favorecer infeções.
Do ponto de vista sensorial, pode ser desconcertante: como a bexiga dispõe de poucos tipos de recetores, a presença da sonda pode ser interpretada pelo organismo como vontade de urinar. Na realidade, com uma sonda a drenar corretamente, a bexiga permanece praticamente vazia. Alguns medicamentos podem aliviar esta sensação e, por vezes, basta algum tempo para que o organismo se habitue.
Uma estomia é uma ligação, temporária ou permanente, de uma parte do tubo digestivo (esófago, intestino, cólon, etc.) ou do aparelho urinário ao exterior, através de uma pequena abertura criada no abdómen. Esta abertura, realizada durante uma cirurgia, permite eliminar fezes ou urina quando já não podem sair pelas vias naturais. Esses produtos são então recolhidos num saco específico aderente à pele.
O estetoscópio é um instrumento médico que permite amplificar os sons do corpo, ajudando os médicos a estabelecer muitos diagnósticos e os enfermeiros e fisioterapeutas a detetar, pela auscultação, alterações no estado do doente.
Com um estetoscópio ouvem-se o coração e os pulmões, mas também o abdómen! Os enfermeiros utilizam-no, por exemplo, para verificar o posicionamento da sonda gástrica.
A parte redonda que é colocada sobre o corpo pode estar um pouco fria.
A perturbação de stress pós-traumático é uma perturbação que pode surgir depois de se viver ou testemunhar um acontecimento violento ou profundamente perturbador, como um acidente grave, uma agressão ou, no contexto aqui abordado, um internamento em cuidados intensivos. Pode afetar tanto os doentes como os seus familiares e pessoas próximas.
Deve ser considerada quando, vários meses após os cuidados intensivos, a pessoa continua a reviver o trauma através de pensamentos ou pesadelos, apresenta ansiedade intensa, evita situações que lhe recordam o acontecimento (por exemplo, consultas no hospital) e manifesta alterações do humor ou do comportamento.
Esta perturbação requer acompanhamento e apoio adequados para ajudar a pessoa a recuperar. Existem terapias eficazes, como as terapias cognitivo-comportamentais, a EMDR e outras abordagens, incluindo as terapias de exposição. Uma consulta com um profissional de saúde mental devidamente qualificado (psiquiatra ou psicólogo) pode ajudar a esclarecer as necessidades e a iniciar um acompanhamento que permita recuperar a tranquilidade.
Ver a página Consequências psicológicas de uma passagem pelos cuidados intensivos
A síndrome de lise tumoral ocorre quando células cancerígenas são destruídas muito rapidamente, de forma espontânea ou após um tratamento. Esta destruição liberta substâncias no sangue que podem perturbar o funcionamento dos rins, do coração ou do cérebro. Pode ser necessária uma vigilância apertada e tratamentos específicos.
A temperatura dos doentes internados nos cuidados intensivos é um parâmetro muito importante e é medida várias vezes ao dia: pelo menos a cada 2 a 3 horas e, por vezes, muito mais frequentemente.
A temperatura pode ser medida no ouvido com determinados termómetros, debaixo do braço com outros, ou de forma contínua através de sensores incorporados em algumas sondas ou cateteres.
A medição da temperatura ajuda a detetar precocemente infeções, que são frequentes nos cuidados intensivos apesar de todas as medidas de prevenção, uma vez que os doentes são particularmente frágeis. Em algumas situações pode também ser necessário induzir hipotermia, baixando a temperatura corporal para valores entre cerca de 34 e 36 °C; também nesse caso, uma monitorização rigorosa da temperatura permite controlar esta terapêutica com segurança.
As tromboses são um risco associado à permanência prolongada no leito, a eventuais alterações da coagulação ou à presença de corpos estranhos inseridos nos grandes vasos venosos e arteriais (cateteres, cânulas de ECMO). Para prevenir as tromboses, são administrados anticoagulantes aos doentes em cuidados intensivos, muitas vezes sob a forma de injeções subcutâneas nas coxas e/ou no abdómen. Estas injeções podem deixar nódoas negras e zonas endurecidas, que desaparecem com o tempo.
Nos cuidados intensivos, a higiene corporal é geralmente realizada no leito do doente, com uma bacia e luvas de lavagem descartáveis. O corpo é lavado por zonas, mantendo coberta a parte que não está a ser lavada, de forma a preservar a intimidade.
Zona a zona, começa-se por lavar a pele com água e sabão, seguindo-se o enxaguamento e a secagem.
O momento da higiene pode ser vivido de formas muito diferentes pelos doentes: como um momento de conforto, suavidade, entrega e bem-estar, ou, pelo contrário, com incómodo, desconforto ou constrangimento.
Do ponto de vista da equipa de saúde, trata-se de um cuidado de rotina destinado a manter a higiene de todos os doentes em cuidados intensivos, que são particularmente frágeis e suscetíveis a infeções. É um cuidado como qualquer outro: pode ser prolongado um pouco quando é agradável para o doente (e há tempo disponível) ou realizado de forma mais rápida e técnica quando é mais confortável para o doente não prolongar o procedimento.
O funcionamento das unidades de cuidados intensivos é marcado pelas “rondas” dos profissionais junto dos doentes. A intervalos regulares, a dupla formada pelo enfermeiro e pelo assistente operacional passa pelos quartos dos doentes de quem cuida para realizar os cuidados e a vigilância necessários.
Consoante a organização da unidade e a especialidade, estas rondas podem ocorrer de 2 em 2, de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Os médicos também fazem as suas rondas, geralmente com maior intervalo entre elas.
Naturalmente, todos permanecem disponíveis para responder a qualquer situação urgente fora das rondas.
A traqueostomia é uma pequena intervenção que consiste em colocar um tubo respiratório (um tubo flexível de plástico) diretamente na traqueia, através de uma incisão na base do pescoço. É realizada para facilitar e acelerar a recuperação da autonomia respiratória quando este processo (desmame ventilatório) é demasiado longo e/ou desconfortável para o doente.
Depois de os tecidos cicatrizarem, o dispositivo colocado deixa de causar dor. Pode ser tocado sem perigo (mas não deve ser retirado!). É um dispositivo que pode impressionar e assustar um pouco (alguns doentes podem sentir repulsa), mas facilita muito a reabilitação e liberta a boca e a garganta. Em comparação com o tubo de intubação, a cânula de traqueostomia reduz a sensação de pressão do equipamento sobre o rosto, bem como a secura e a sensação de sede associadas à permanência da boca aberta em torno de um tubo de intubação.
Podem sair secreções pelo orifício à volta da cânula, uma vez que este não é hermético. É também através desta cânula que passam a ser realizadas as aspirações endotraqueais para desobstruir os brônquios.
Durante o período em que a traqueostomia está colocada, são realizados cuidados diários destinados a:
– limpar a pele à volta da cânula de traqueostomia com uma compressa embebida em água estéril (morna ou fresca, conforme a preferência do doente) e, por vezes, com antisséptico em caso de inflamação ou infeção
– mudar a compressa própria colocada à volta da cânula para evitar o atrito
– mudar a fita ou o colar de fixação da traqueostomia: esta manobra pode impressionar o doente, porque, se a cânula se mexer, pode surgir a sensação de que vai sair! Quando o doente consegue colaborar, pode segurar a cânula no pescoço enquanto o profissional ajusta o comprimento do colar.
Com o tempo, o colar pode irritar um pouco e tornar-se incómodo. Pequenas massagens frescas no pescoço, durante os cuidados em que o colar é temporariamente retirado, são frequentemente muito apreciadas.
Quando a traqueostomia é mantida durante muito tempo, nomeadamente em unidades especializadas de desmame e reabilitação pós-cuidados intensivos (SRPR, em França), é frequente substituir a cânula de traqueostomia todos os meses. A cânula é então retirada e a nova é imediatamente introduzida. Pode ser proposta uma ligeira anestesia para este cuidado ou, consoante a situação do doente, este pode ser realizado sem anestesia. Pode causar alguma dor ou ansiedade, uma sensação de atrito no interior e pequenos sangramentos.
Na maioria dos casos, a traqueostomia é posteriormente retirada e o orifício cicatriza espontaneamente em poucos dias. No entanto, costuma deixar uma pequena cicatriz na parte inferior do pescoço.
Ver Cânula de traqueostomia.
A passagem de turno é o momento em que as equipas de saúde se substituem em intervalos regulares. A equipa que termina o turno transmite à equipa seguinte todas as informações relevantes. É um momento essencial para garantir a continuidade dos cuidados e a partilha de tudo o que é necessário saber para cuidar dos doentes em segurança.
Estes períodos são protegidos ao longo do dia e procura-se limitar ao máximo as interrupções, para evitar perdas de informação ou esquecimentos.
Por essa razão, a equipa pode parecer menos disponível nesses momentos. Naturalmente, em caso de urgência, a passagem de turno é interrompida e todos os profissionais se mobilizam.
O termo transporte refere-se à deslocação de um doente para outro serviço do hospital para realizar um exame ou uma intervenção cirúrgica. Durante o transporte, é assegurada a continuidade dos cuidados e da vigilância. Trata-se de um procedimento delicado, que requer uma logística específica e acompanhamento por profissionais de saúde.
Consoante a organização dos serviços e as infraestruturas do hospital, o transporte do doente pode ser realizado na própria cama ou numa maca, uma espécie de cama simplificada com rodas, muito mais estreita para passar nos elevadores e com um colchão mais fino do que o da cama de cuidados intensivos, o que pode parecer duro para as costas do doente.
Para transferir o doente para a maca, geralmente utilizam-se os lençóis: dois profissionais ficam de cada lado da cama e outro junto à cabeça para coordenar a manobra, vigiar todos os tubos e manter os tubos de intubação no lugar.
O doente é transportado com o ventilador e um monitor de transporte, que permitem manter a ventilação e a monitorização contínua, bem como com todos os equipamentos que não podem ser interrompidos, como bombas perfusoras com determinados medicamentos.
Quando o coração de um doente deixa de funcionar adequadamente, pode ser necessário substituí-lo pelo coração de um dador falecido: chama-se a isto transplante cardíaco. Esta técnica exige acompanhamento médico ao longo de toda a vida, cuidados específicos com a alimentação e a toma diária de medicamentos imunossupressores para prevenir a rejeição. Um coração transplantado pode funcionar corretamente durante várias décadas.
A disfagia, ou “perturbação da deglutição”, pode ser consequência de um período prolongado durante o qual os músculos envolvidos na deglutição não foram utilizados ou de uma lesão neurológica. Quando estão enfraquecidos, estes músculos não permitem engolir corretamente e parte do bolo alimentar pode passar para as vias respiratórias: fala-se de aspiração ou “falsa via”, que pode manifestar-se por tosse durante a alimentação e provocar infeções pulmonares. Consoante a situação, a aspiração pode ocorrer com alimentos sólidos e/ou líquidos.
Deve suspeitar-se de uma perturbação da deglutição quando o doente tosse sistematicamente ao comer ou beber. Nesse caso, deve interromper-se a refeição e contactar a equipa de saúde. A avaliação pode ser realizada por um médico otorrinolaringologista, um terapeuta da fala ou um fisioterapeuta, e podem ser tomadas várias medidas: adaptação da alimentação, suplementação através de nutrição entérica e reabilitação.
As alterações do ritmo cardíaco correspondem a batimentos cardíacos anormais, demasiado rápidos, demasiado lentos ou irregulares. Algumas são benignas e frequentes na população em geral, mas outras podem ter consequências mais graves, impedir o coração de funcionar corretamente e provocar perda de consciência, mal-estar ou paragem cardíaca. Pode ser necessária monitorização cardíaca contínua e tratamento urgente.
A válvula de fonação é uma peça colocada na extremidade exterior da cânula de traqueostomia depois de o balão ter sido desinsuflado: é uma etapa do desmame respiratório que permite voltar a falar.
A válvula deixa o ar entrar nas vias respiratórias, mas um mecanismo impede que saia pelo mesmo caminho. O ar expirado tem então de voltar a passar pelas vias naturais > garganta, boca e nariz. Para isso, o balão situado na traqueia é desinsuflado. Desta forma, o ar sobe, volta a passar pelas cordas vocais, faz com que vibrem e torna possível a fala.
Como dizia uma doente, é «impossível cantar La Traviata» logo na primeira utilização da válvula. Também aqui é necessário voltar a treinar o corpo para modular o ar expirado e articular palavras. As primeiras sessões podem ser cansativas, mas são geralmente muito gratificantes porque, finalmente, o doente consegue expressar-se.
Os vasopressores são medicamentos que aumentam a pressão arterial ao provocar a contração dos vasos sanguíneos. São utilizados quando a pressão arterial é demasiado baixa para garantir uma perfusão adequada dos órgãos.
Fala-se de estado vegetativo quando, após uma lesão cerebral e na ausência de tratamentos sedativos, o doente apresenta apenas reflexos. Nestes doentes pode observar-se a alternância do ciclo vigília-sono e respostas reflexas a estímulos, como movimentos dos olhos, bocejos e movimentos involuntários. Os doentes em estado vegetativo não têm consciência do seu estado nem do ambiente que os rodeia.
O respirador (ou ventilador) é uma máquina que permite administrar ao doente uma mistura de gases adaptada às suas necessidades, controlando o volume e a frequência. Desta forma, ajuda a manter uma quantidade estável e suficiente de oxigénio no sangue e a eliminar o dióxido de carbono. O ventilador apoia a função respiratória em caso de insuficiência pulmonar e/ou cardíaca, mas também é utilizado quando o doente está em coma, para proteger as vias respiratórias e garantir a ventilação. Para isso, o doente é ligado ao ventilador através de um tubo de intubação colocado na traqueia. A colocação deste tubo é sempre realizada sob anestesia.
Consoante as necessidades e o grau de autonomia respiratória do doente, o ventilador pode ser regulado de diferentes formas para fornecer o nível de apoio necessário e assegurar o maior conforto possível.
A ventilação não invasiva, ou VNI, é uma alternativa à intubação que pode ser utilizada em determinadas situações. É realizada com um ventilador que fornece ar de forma semelhante à ventilação invasiva, mas utiliza uma máscara ajustada ao rosto em vez de um tubo de intubação.
Do ponto de vista do doente, a VNI pode ser estranha ou mesmo desagradável nos primeiros momentos, porque a pressão do ar que entra nas vias respiratórias é uma sensação pouco habitual. É importante ajustar os parâmetros do ventilador às necessidades e ao conforto do doente para garantir uma boa tolerância a esta terapêutica muito eficaz.
Depois de os parâmetros estarem bem adaptados, a VNI pode tornar-se tranquilizadora e reconfortante.
A máscara pode apertar um pouco e as fugas de ar podem incomodar, sobretudo quando ocorrem na parte superior de uma máscara oronasal e o ar se dirige para os olhos. A escolha adequada da máscara e a utilização de pequenas proteções de silicone podem ajudar a melhorar a vedação e a reduzir o desconforto provocado pelo contacto da máscara com o rosto.
Os vírus são microrganismos responsáveis por doenças. Entram nas células do organismo para se multiplicarem (“serem replicados”). Transmitem informações que levam as próprias células a produzir numerosas cópias do vírus, que são depois libertadas e infetam outras células. Os antibióticos não atuam contra os vírus, mas podem ser utilizados quando surge uma sobreinfeção bacteriana na sequência da infeção viral.
O termo via venosa central (VVC) é equivalente a cateter venoso central.
Os cateteres venosos centrais são necessários para administrar com segurança muitos medicamentos utilizados nos cuidados intensivos, como as catecolaminas (por exemplo, noradrenalina). Em alguns casos, os cateteres centrais também permitem monitorizar pressões no interior dos vasos sanguíneos. A inserção é realizada em condições estéreis, sob anestesia local. A sua manutenção requer cuidados estéreis.