Decisões e plano terapêutico

Plano terapêutico

O internamento em cuidados intensivos é um sinal da gravidade da situação do paciente, mas também da intensidade dos tratamentos implementados. Esses tratamentos nem sempre são suficientes para salvar a vida do paciente; nenhum tratamento é inofensivo, e todos eles podem levar a complicações e sofrimento para o paciente. Por esse motivo, é essencial que o plano terapêutico seja adaptado à situação de saúde única e em constante evolução do paciente, bem como aos seus desejos e valores pessoais. Para isso, os testemunhos de familiares e amigos são extremamente valiosos para as equipas de saúde, pois ajudam a compreender melhor quem é o paciente e o que ele gostaria para si.

De acordo com a legislação portuguesa, há duas maneiras de verificar os desejos de um paciente inconsciente quando se trata de decidir sobre um plano terapêutico: o procurador de saúde e as diretivas antecipadas. As diretivas antecipadas são um meio de expressar antecipadamente os seus desejos para o caso de se encontrar incapaz de tomar decisões ou expressar sua vontade. Elas podem ser elaboradas de forma livre, em documento comum, ou utilizando o modelo oficial fornecido pela Direção-Geral da Saúde (DGS). Além disso, o procurador de saúde pode ser nomeado pelo paciente para tomar decisões em seu nome, caso este fique incapaz de comunicar ou tomar decisões, de acordo com as disposições legais previstas no Código Civil e na Lei n.º 25/2012, de 16 de julho.

Obstinação terapêutica

Durante o internamento em cuidados intensivos, a evolução do estado de saúde do paciente pode levar à reflexão sobre a pertinência dos tratamentos em curso. A ausência de benefícios esperados, apesar de tratamentos pesados e, por vezes, agressivos para o paciente, pode levar à limitação ou interrupção de alguns tratamentos, ou até mesmo à redução para tratamentos que visem apenas garantir o conforto do paciente. O cuidado mais justo possível pode, por vezes, exigir um equilíbrio delicado, mas as equipas de cuidados intensivos estão muito atentas a essa questão. Não hesite em expressar suas dúvidas, preocupações ou possíveis incompreensões sobre o tratamento do seu ente querido à equipa de saúde.

Limitação e interrupção dos tratamentos

Quando um paciente não se beneficia de determinados tratamentos, ou não se beneficia mais de tratamentos que foram implementados, e para minimizar o desconforto, a dor e a angústia que eles causam, esses tratamentos podem não ser realizados ou podem ser interrompidos.

Essas decisões são tomadas em conjunto com toda a equipa de cuidados, com a consulta de um especialista externo, levando em consideração os desejos expressos pelo paciente e informando claramente seus familiares. Tais decisões são reavaliadas todos os dias, conforme a evolução do estado de saúde do paciente.

A interrupção de certos tratamentos que sustentam a vida pode acelerar o processo de morte. Quando necessário, as equipes de saúde introduzem ou reforçam os cuidados paliativos, que visam proporcionar conforto e aliviar os sintomas.

O papel dos familiares na limitação dos tratamentos

As decisões de limitar e/ou interromper os tratamentos são decisões médicas baseadas em consultas multiprofissionais e multidisciplinares, levando em consideração a condição inicial do paciente, a patologia, o prognóstico (possíveis futuros na situação do paciente), as possíveis terapias e seus riscos inerentes, bem como os desejos e valores do paciente.

As opiniões da família e dos amigos do paciente são cruciais para tomar as decisões mais apropriadas para cada paciente, e suas opiniões são sistematicamente solicitadas. No entanto, o parecer dos familiares é sempre solicitado, mas a decisão final continua a ser médica, para evitar que o peso dessas decisões e suas consequências recaíam sobre os familiares.

Se um procurador de saúde tiver sido designado pelo paciente, a lei estipula que o seu testemunho tem precedência sobre o de outros membros da família. Em todos os casos, quando uma decisão de limitar ou interromper o tratamento estiver a ser discutida, é importante que os familiares possam testemunhar os desejos e valores do paciente , deixando de lado os seus próprios sentimentos e desejos, na medida do possível. As discussões com a equipa de cuidados de saúde ou com um psicólogo podem ajudá-lo a esclarecer as coisas e a criar para o seu ente querido um plano de cuidados que seja mais adequado ao que ele desejaria para si mesmo.