Le Fonds 101
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Formulaire de référencement sur LifeMapp

Avant-propos

Questionnaire de référencement LifeMapp.fr — Fonds de dotation One O One (101).

Bienvenue !

Nous vous remercions de votre intérêt pour LifeMapp et sommes ravis de référencer votre service. Pour rappel, LifeMapp est une web-app visant à faciliter et compléter le travail d’accueil et d’accompagnement des soignants, en donnant aux patients et à leurs proches un outil contenant des informations et des conseils pour se « familiariser » avec l’environnement de la réanimation et préparer le retour à une vie normale.

Qui sommes-nous ?

Le Fonds de dotation One O One (101) est une organisation non lucrative qui se donne pour mission de faire progresser la spécialité réanimation en finançant des programmes de formation pour les soignants, des projets de recherche, et des initiatives pour mieux accompagner les patients et leurs proches durant et après leur séjour en réanimation.

Pourquoi ce questionnaire ?

Ce questionnaire rassemble les informations nécessaires au référencement de votre service sur LifeMapp. Elles serviront d’une part à créer une page dédiée à votre service sur lifemapp.fr, et d’autre part à assurer une bonne communication entre votre service et le Fonds 101. Vous pouvez consulter un exemple de page de service à l’adresse : lifemapp.one-o-one.eu/template-page-service

Utilisation des données

Le Fonds 101 est très attaché aux enjeux de protection des données. En complétant ce formulaire, vous déclarez consentir à l’utilisation de vos réponses par le Fonds 101 dans le cadre du programme LifeMapp. Les données recueillies ne seront en aucun cas divulguées en dehors du Fonds 101.

Page 1 — Contacts du service

Les informations indiquées ci-dessous serviront strictement à la communication entre votre service de réanimation et le Fonds 101. Elles n’apparaîtront pas sur la page de votre service.

Contacts référents Fonds 101

Contact principal pour les échanges avec le Fonds 101
Contact suppléant pour les échanges avec le Fonds 101

Équipe de direction du service

Coordonnées du chef·fe de service
Coordonnées du cadre paramédical
Coordonnées du psychologue du service (optionnel)

Accueil et communication

Ex. : du lundi au vendredi, 8h–18h.

Coordonnées du service communication de l’hôpital (optionnel)
Passerelle site institutionnel ↔ LifeMapp (optionnel)
Page 2 — Référencement du service sur LifeMapp

Ces informations seront affichées sur la page dédiée à votre service sur lifemapp.fr. Les questions suivent l’ordre des champs de la page de service exemple (lifemapp.one-o-one.eu/template-page-service). Nous vous invitons à l’ouvrir en parallèle pour visualiser le rendu final.

Informations générales

Mot d’accueil

Ex. : Professeur X, Chef de service

Autres mots

Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter d’autres mots à la page de votre service.

Groupes de recherche

Ex. : GrrrOH, AtlanRéa, REVA…

Visites

Horaires de visites
Votre service autorise-t-il les visites des enfants ?

Organisation du service

Indiquez les plages horaires les plus propices aux visites, appels et entretiens médicaux. Ces plages sont indicatives et peuvent varier selon l’activité du service.

Périodes les plus propices aux visites (optionnel)
Périodes les plus propices aux appels téléphoniques (optionnel)
Périodes les plus propices aux entretiens médicaux (optionnel)

Animaux de compagnie

Votre service autorise-t-il les visites des animaux de compagnie ?

PDF ou Word. Pourra être affiché sur votre page LifeMapp.

Informations de contact

Contact secrétariat
Souhaitez-vous que les coordonnées du psychologue soient affichées sur votre page LifeMapp ?

Accès

Adresse de l’hôpital

Photos

Autres documents et informations

Ex. : livret d’accueil PDF, charte de la personne hospitalisée…

Page 3 — Autres informations sur votre service

Les informations indiquées ci-dessous ne seront pas affichées sur la page LifeMapp de votre service et ne seront en aucun cas diffusées en dehors du Fonds 101.

Caractéristiques du service

Type d’hôpital
Votre hôpital est-il un centre hospitalier universitaire (CHU) ?
Votre service participe-t-il à des projets de recherche clinique ?
Type de réanimation du service
Les chambres du service sont-elles individuelles ?

Personnel soignant (ETP)

Nombre de personnes par catégorie (en équivalent temps plein)

Catégorie + nombre.

Page 4 — Les engagements de votre service pour mieux accompagner

Ces informations permettront au Fonds 101 de mieux connaître les pratiques et dispositifs mis en place au sein des services référencés. Elles sont collectées à des fins d’analyse et de valorisation des initiatives existantes, et ne seront pas diffusées en dehors du Fonds 101 sans votre accord explicite.

a) Prévention des inconforts du patient

Comment évaluez-vous la douleur de vos patients ?
Comment évaluez-vous la soif de vos patients ?
Votre service dispose-t-il d’une politique de limitation des contentions ?
Disposez-vous de moyens de communication non-orale pour les patients non communicants ?
Avez-vous une procédure de diminution du bruit (réanimation silencieuse) ?
Comment évaluez-vous la qualité du sommeil de vos patients ?
Distribuez-vous des bouchons d’oreille et/ou des masques de nuit aux patients ?

b) Amélioration du vécu du patient

Les lits ont-ils une vue sur l’extérieur (fenêtre) ?
L’heure et la date sont-elles visibles depuis le lit du patient ?
L’intimité du patient est-elle préservée dans votre service ?
Les proches peuvent-ils personnaliser la chambre du patient (photos, objets…) ?

Pourra être affichée sur votre page LifeMapp.

Votre service dispose-t-il d’un chariot bien-être ?
Des membres de votre équipe sont-ils formés au toucher-massage ou à la socioesthétique ?
Des membres de votre équipe sont-ils formés à l’hypnose ?
Les proches peuvent-ils participer aux soins du patient ?
Disposez-vous de moyens de divertissement pour les patients (enceinte, TV, casques VR…) ?

c) Accompagnement des proches

Votre service dispose-t-il d’une salle d’attente ?

Ex. : sièges, prises électriques, Wi-Fi, distributeur, livrets d’information…

Votre service dispose-t-il d’une signalétique d’orientation pour les proches ?
Votre service propose-t-il un vestiaire sous clé pour les proches ?
Avez-vous une solution d’accueil nocturne pour les proches ?
Votre service dispose-t-il d’un salon des familles ou d’une salle d’entretien ?
Votre service organise-t-il des entretiens réguliers avec les proches ?

d) Engagements mixtes — groupe de travail mieux accompagner

Avez-vous un groupe de travail dédié au mieux-vivre la réanimation et/ou à l’accompagnement des familles ?
Coordonnées du référent du groupe de travail (optionnel)

e) Amélioration du vécu post-réanimation

Utilisez-vous des journaux de bord dans votre service ?
Votre service propose-t-il des consultations post-réanimation ?

Pourra être affiché sur votre page LifeMapp.

Votre service propose-t-il un groupe de parole ou de soutien pour les anciens patients et/ou leurs proches ?

f) Mise en valeur sur votre page LifeMapp

Précisez lesquels et tout élément de contexte utile.